颞下颌关节紊乱病主要临床特点是关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。1997年，颞下颌关节诊疗的前辈马绪臣教授和张震康教授对此病首次进行了国内的分类，将颞下颌关节紊乱病分为四种类型：①咀嚼肌紊乱病：包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛，此类为关节外疾病。②结构紊乱疾病：为关节内部结构的异常改变，包括各种关节盘移位（可复、不可复性盘前移位、旋转和内外移位等），关节囊扩张及关节盘附着松弛或撕脱等。这类疾病的影像学检查应无骨性关节结构退行性改变，但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。③关节炎性疾病：包括滑膜炎和关节囊炎，可分急慢性两种类型，临床表现为关节局部疼痛并伴随功能活动而加重。④骨关节病（OA）：可分为原发性和继发性骨关节病两种。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬

根据上述，颞下颌关节紊乱病有四种类型，在这里我们来谈谈其中一种类型---“结构紊乱”。结构紊乱疾病是指关节正常结构关系的改变, 包括关节盘各种移位(可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等) ,关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中, 常伴有关节半脱位。关节盘移位患者主要表现为张闭口弹响或张口受限疼痛。不可复性关节盘前移位的患者基本上都是从可复性盘前移发展来的。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结,关节盘不能恢复正常位置。关节盘移位早期还是可以自行复位的，患者往往在张口时会发生弹响，闭口时有些会出现弹响有些则不会。早期的弹响声音也比较清脆洪亮，这时候关节盘后方的弹性纤维还能维持一定张力，在张口早期髁突还能够回到关节盘下方。

对于“盘移位”，临床上部分患者会感到恐惧，尤其是看到医生的诊断中有“不可复”三个字，就理解为不可恢复，无药可救，无医可救。事实上可复性或不可复性关节盘前移位的治疗“并非如此”，绝大多数“可复性或不可复性关节盘移位”是不用手术治疗的，保守治疗可以让大部分患者康复（笔者临床统计85%以上）。但是在不可复性关节盘前移位治疗的过程中，往往会有一个从“无弹响”到“有弹响”再到“弹响消失”的过程。很多患者会问“医生，本来没有弹响声音，怎么打了针或戴了咬合板反而有声音了呢？”在某种程度上说，从“无弹响”到“有弹响”实际上是一个疾病好转的迹象。

“敢问盘在何方”，颞下颌关节盘究竟在哪里是正常的呢?临床上很多患者问“医生，我的关节盘移位严重吗？还能复位吗？”解剖学研究证实：关节盘最薄的中间带介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，有滑膜覆盖，为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的好发部位；最厚的后带则介于髁突横嵴和关节窝顶之间，有滑膜覆盖，无血管及神经成分。“关节盘的位置在哪里合适？”,除了上述正常的解剖学位置外，2017年3月份中华口腔医学会颞下颌关节及牙合学专业委员会的各位老师（刘洪臣老师、张志光老师、龙星老师等颞下颌关节界前辈）在陕西省安康市举行“2017颞下颌关节盘移位秦巴汉水高峰论坛”，与会专家达成共识，大体意思是“关节盘在哪里不重要，只要患者没有疼痛、弹响及功能障碍”。很多影像学研究也发现，部分人的关节盘已经移位，但是这部分人没有任何不适，或者已经适应了这种移位的变化，所以这部分人就不用强求关节盘复位。

但是对于有明显症状或影响到患者生活的颞下颌关节盘移位是应该治疗的。笔者在总结前辈研究的基础上，采用“序列梯度”治疗方案，取得了较好的治疗效果。“序列梯度”主要包括①物理治疗：红外线、激光等；②运动治疗：也就是3M治疗（见笔者以前科普文章）；③咬合板治疗：如全牙列咬合板、再复位咬合板、后牙弓咬合板、TB等；④注射治疗：透明质酸钠凝胶或医用几丁糖等；⑤颞下颌关节镜微创治疗；⑥开放手术：关节盘锚固术等。目前笔者临床研究认为：85%的患者采用保守治疗，就能取得较好的治疗的效果；10%的患者采用保守治疗效果不好，但采用手术治疗可取得较好的临床效果；仍有5%的患者，无论采用保守治疗还是手术治疗，治疗效果都不好！

颞下颌关节盘移位是临床常见的TMJ疾患，同时也是“疑难杂症”，在临床上其治疗效果和治疗时间具有“不确定性”，很多患者治疗时间都得一年左右，甚至有位患者已经在重庆治疗了3年，后来到了广州，我又给他治疗了2年，一共5年的时间。最后虽然能张开嘴吃肉了，但是今年夏天他回重庆的时候，临床检查依然有弹响。看着他远去的背影，想到他的“颞下颌关节盘移位”尚未治好，我心里也是阵阵的无奈与感慨。

无论医生还是患者都不容易，在疾病面前，的确是“同一战壕的战友”；如果“打了胜仗”，患者高兴，医生也会高兴；如果“没打胜仗”，患者不高兴，医生也不可能高兴起来。在“疑难杂症”面前，我一直“如履薄冰，如临深渊”，祝福每一个患者，也祝福每一个勇于攻克“疑难杂症”的医生。