几乎每个孩子在生长发育期间都会出现拉肚子，什么样算拉肚子？该不该吃药？需不需要止泻？



（一）父母观察的要点

1．大便性状改变：呈稀便、水样便、粘液便或脓血便等。

2．大便次数较平时增多。

(二)根据拉肚子的时间

1．急性腹泻：病程在2周以内。

2．迁延性腹泻：病程为2周~2月。

3．慢性腹泻：病程在2月以上。

(二)根据拉肚子的严重程度分型

1．轻型：腹泻不剧烈，不伴脱水，无中毒症状。多因饮食不当或肠道外感染所致。

2．中型：腹泻较剧烈，伴轻或中度脱水或有轻度中毒症状。

3．重型：腹泻严重，伴有重度脱水或明显中毒症状，严重者可死亡。



(三)根据拉肚子的原因分类

1．感染性腹泻：病原体感染肠道而引起的腹泻。如轮状病毒性肠炎、致病性大肠杆菌性肠炎等。

2．非感染性腹泻：进一步分为食饵性腹泻、过敏性腹泻、症状性腹泻、乳糖不耐受等。



(四)各类拉肚子的特点。

1．轮状病毒性肠炎：

⑴四季均可发病，流行季节为10月~次年2月，好发年龄为6月~2岁；

⑵起病急，以发热、腹泻伴轻度呕吐为主要症状，呕吐常发生在发病头1-2天内，大便次数多，为蛋花汤样或稀水样便；

⑶腹泻严重者伴脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒；

⑷可伴流涕、轻咳等上呼吸道炎表现；

⑸少数可并发肺炎、心肌炎或脑炎等；

⑹自然病程为3~8天；

⑺大便常规示粪质少、白细胞很少，大便轮状病毒抗原检测阳性可确诊。



2.诺如病毒性肠炎：

⑴各年龄组均可发病，是婴幼儿腹泻的常见病原，秋冬、冬春季节发病最多，潜伏期数小时~3天；

⑵起病急，以腹泻、腹痛、恶心、呕吐为主要症状，大便次数与形状与轮状病毒性肠炎相似；

⑶可伴发热、精神萎靡、食欲下降、畏寒、肌痛等全身症状；

⑷病程2~7天；

⑸大便常规示粪质少、白细胞很少；

⑹大便诺如病毒抗原检测阳性或RT-PCR检测到诺如病毒则确诊。



3.产毒性大肠杆菌性肠炎：

⑴5~8月份为多，潜伏期1~2天；

⑵临床表现发热、呕吐、频繁多次水样腹泻

⑶可伴脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒；

⑷该菌现在可用PCR法检测。

4.侵袭性大肠杆菌肠炎：临床表现类似细菌性痢疾，临床表现为全身不适、呕吐、发热、腹泻呈粘液脓血便。也可引起爆发流行，且可引起类似中毒性菌痢的严重病例。

5.出血性大肠杆菌肠炎：有三个血清型，其中O157：H7占绝大部分，主要临床表现为特发性痉挛性腹痛，血水便或脓血便，低热或不发热，严重可导致溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜两大并发症。本病呈自限型，一般病程5-7天。

一)急性腹泻的治疗

1．调整饮食：

⑴母乳喂养者，继续母乳喂养，暂停辅食。

(2)牛奶喂养者，可以等量米汤或稀！、释牛奶。

(3)病毒性腹泻合并乳糖不耐受者，可改用去乳糖配方奶、豆类或淀粉类代乳品。

(4)呕吐剧烈者，可暂禁食4~6小时(不禁水)。

(5)腹泻停止后，逐步恢复营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。

2．纠正脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。

3．合理用药

(1)控制感染：

①水样便腹泻多为病毒感染所致(70%)，一般不用抗生素；伴有严重感染中毒症状，不能用脱水解释时，应选用抗生素。

②粘液便、粘液血丝便或脓血便多由侵袭性细菌所致，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便培养及药敏试验结果进行调整。

③症状性腹泻应积极治疗原发感染。

(2)微生态制剂：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌等，有助于肠道正常菌群的恢复，抑制病原菌定植和侵袭。

(3)粘膜保护剂：如蒙脱石散。

(4)抗分泌治疗：消旋卡多曲可用于肠毒素性腹泻。

(5)补锌治疗：6月龄以下儿，补元素锌10mg/d；6月龄以上者，补元素锌20mg/d；共10~14天。

(6)避免用止泻剂。

(二)迁延性和慢性腹泻

多伴有营养不良和其他并发症，病因复杂，在积极寻找病因的同时，采取综合治疗。

(1)预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。

(2)营养治疗：①继续母乳喂养，牛奶喂养者调整饮食，保证足够热能；②乳糖不耐受者，采用去双糖饮食，可选用豆浆、酸奶或去乳糖配方奶；③过敏性腹泻者，避免食用含过敏原的食物；④要素饮食是肠粘膜受损患儿最理想的食物；⑤静脉营养，不能耐受口服营养物质者可采用。

(3)药物治疗：①抗生素：勿滥用，避免顽固性的肠道菌群失调，仅用于培养分离出特异病原者，并根据药敏试验结果选用；②补充维生素及微量元素，铁、锌、维生素A、C、B族、叶酸等；③微生态制剂；④粘膜保护剂。

【预防】

1．合理喂养，提倡母乳喂养，及时、逐步过渡添加辅食。2．养成良好卫生习惯，注意乳品的保存和乳具的清洁。

3．感染性腹泻患儿，应做好消毒隔离以避免交叉感染。

4．避免长期滥用广谱抗生素，以免引起肠道菌群紊乱。

5．接种轮状病毒减毒活疫苗以预防该病毒引起的腹泻。