面对每日诊疗过程，出现了许多类似的问题，这些既占据我的心里，我想也同样会困扰便秘患者。所以我把它定义为“不得不说的话”。不吐不快，就当是为一些便秘患者解惑的，提个醒吧。

       无论是我在临床工作中接触的便秘患者，还是通过好大夫网上的咨询，往往便秘患者在以往的求医中都会暴露出许多类似的诊疗问题。首先是病因的认识和用药问题。大部分便秘患者第一次就医都会看消化科，而往往消化科大夫会建议做胃镜肠镜，其实这除了受点罪，对于便秘没有什么实际的指导意义，因为内窥镜是直观的鉴别溃疡、肿瘤等消化道器质性病变的。而便秘是个复杂的综合症，既包括中医说的整体气血、脏腑等问题，也包括心理和生物钟问题。大家好好想想我说的这点自己有没有体会，有没有道理。你有段时间或因工作或因起居，总不能按时排便，开始其实并不严重，慢慢就会累积成憋的很难受，便意不强。这时如果医生用泻药，你会觉得开始可能还有用，但逐渐就不行了。其实实际上已经伤了结肠，便秘已变为药物性损失。西医常会便秘患者来者处方都一样：酚酞（果导）片、莫沙必利（快力）、吗叮啉（多潘立酮片）、乳果糖、电解质散（福松）、枯草杆菌片等。原理或不同但都是泻药、胃动力药。起不到治疗作用，往往还会有依赖性，既包括生理的也包括心理的。而打着中药旗号的也存在问题，如肠润茶减肥茶、排毒养颜胶囊、纤体梅、外国进口的果蔬片，这些或多含有大黄、番泻叶、芦荟等，长期服用会导致肠神经细胞凋亡、肠麻痹、结肠黑变病、肠息肉、甚至肠癌。中药不是随便用的，一定要辨证，用量应该也要斟酌。这使我想到身边熟人的小女孩3岁，外感便秘，找某老中医，用清热之品生石膏30克，实则药性过寒，小儿之体怎么受得了。我想即便病退但也已伤正。我记得已故京城名医周志成曾训导过十几年前还是“中医小学徒”的我，医者责任重于山，中药使用宁平勿过。我们医者既应该在药物使用禁忌上达到某种程度的标准化，也应该保持适当的个体化，中医师坚持辩证论治，不要追随西医用药习惯。我们有我们的优势，病患来中医调理，往往开的都是和西医没区别的一成不变的西药治疗便秘，失望啊。

       其次是诊疗，便秘不是消化内科开点药就都能解决的。细节往往被忽视。便秘大致可分为慢传输型、肛周括约肌失驰缓型。而如何鉴别，譬如简单的一个食指指诊即可，消化内科医生是不会做的。其实许多问题通过直肠镜，在这一进一退的过程中有经验的医生就可以做出初步判断，我想这些都会对患者的便秘病因病机有所帮助，连病因都没搞清，而盲目用药，怎么能管用呢。还包括洗肠，都是误区，年轻女士们的误区。

       医者，特别是临床医生我想首先是技术第一，其次才是研究，理论指导实践，实践中发现问题才会研究。不是上电视养生堂健康节目，就是权威，理论谈得好，实际接诊能做到判断准确吗，治愈好多少，排除患者多少身心问题？

       我不敢妄自自诩为看便秘最好的医生，但我可以说自己是个负责的临床中医师。