第一种，年龄小于50岁，膝关节X线片没有骨关节炎，只是核磁共振发现I度损伤的半月板，或者没有疼痛症状的II度损伤的半月板是肯定不需要手术的。

第二种，年龄超过60岁，膝关节X线片有很严重的骨关节炎、下肢内翻或者外翻畸形、半月板、软骨、交叉韧带都有明显退变，那么这种情况，做关节镜微创手术可能只能缓解症状1-2年，能彻底解决问题的应该是关节置换手术而不是关节镜手术。

然而有一种处于可做可不做的情况，需要和你的主诊医生仔细讨论以后才能做决定的是：核磁共振上提示半月板III度损伤，但是膝关节疼痛症状不明显，保守治疗可以缓解，并且患者没有很高的运动需求，那么我的个人经验是1）可以通过改变运动方式，2）定期做康复运动治疗，3）定期随访，可以边治疗边看，不用马上手术。划重点的是：以上三点需要同时做到。

至于你是哪种情况，建议跟你的医生聊一聊，毕竟半月板损伤类型目前起码超过20种：

不同分型对应的治疗方法也不同，很多陈旧的观念被推翻，很多新的治疗方法逐渐获得同行的肯定。总体而言，半月板手术分为两大类，第一种是半月板成形：就是损伤为白区，修复潜力很差，或者半月板本身已经烂糟糟的，只能修剪掉，因为即使缝合起来也不会长好，白白浪费钱，浪费时间。第二种就是半月板修复：以前的观念认为只有半月板红区或者白区的纵行撕裂才有缝合的价值，但是随着对半月板解剖和功能的深入了解，以及生物促进技术的发展，突破了很多以往的“禁区”，横断撕裂，根部撕裂，前角松散撕裂、腘肌腱裂空区的撕裂等等都变得可以修补，并且配合生物再生技术和适应个体的康复计划，很多半月板在术后随访时都出现了奇迹般的修复效果，膝关节的正常功能得以保留，甚至有些运动员都可以重返赛场。不要问我为什么知道，除非亲眼所见，我也不敢相信。

软骨是保持膝关节健康功能的最后一环，半月板和软骨之间的关系是唇亡齿寒。

因此自2016年欧洲学者提出了“save the meniscus”运动，这种观念逐渐遍及美国和亚洲。那种一上来不由分说就咔咔咔把半月板全部切除的做法，已经彻底被学术界所摈弃。尽可能保留半月板，尽可能保留半月板的功能，是每一个运动医学科医生的追求。

哪些情况的半月板损伤又是需要做手术的呢？

1. 交叉韧带损伤合并半月板损伤

首先，并不是所有的前交叉韧带损伤都要立刻马上手术。关于这一点已经达成了全球专家共识，这些专家指的是运动医学医生、治疗师、以及科研学者。但是如果是急性的前交叉韧带损伤合并半月板损伤，那么这个手术最好在6个月之内安排上。如果是陈旧的前交叉韧带损伤出现半月板损伤，那么手术最好在3个月内安排上，因为这说明不稳定的膝关节已经对半月板造成磨损。与此同时，在接受手术之前，需要暂停变向运动，增加膝关节稳定性训练，并且好好跟家里人沟通，或者和运动队的教练沟通，以及让医生给你定制一套手术-康复的诊疗套餐。

如果很不幸，你是后交叉韧带损伤合并半月板损伤，比如有些散打运动员遭受了李小龙独门绝技“截腿踢”，或者滑雪的时候被埋在雪里的木桩正好撞到膝关节上，那么这个手术也要在3个月内安排起来。因为比起前交叉韧带，后交叉韧带对膝关节稳定性发挥着更为重要的作用。

2. 半月板后根损伤

如果你年龄低于60岁，并且膝关节状态很好，软骨没有明显的退变，下肢也没有明显畸形，那么半月板后根的修补手术可以让你的膝关节重新焕发生命。因为有数不胜数的研究发现，无论是内侧半月板还是外侧半月板，一旦后根损伤，相当于丢失了50%的分散压力的功能，你说重要不重要？同样的，手术应当尽快做，不然半月板脱出，可能就拉不回来了。

 3. 盘状半月板撕裂伴随膝关节疼痛

关于盘状半月板，我们又可以新开一个话题，因为这也是被研究得非常多，但是没有完全研究透彻的内容。盘状半月板在亚洲人中多见，发生率在10-16%，而欧美人仅有1-5%。因此做盘状半月板研究做的最多的是韩国人和日本人，特别是韩国人发明了一套极其复杂的半月板缝合方法，我曾经在国际会议上听他们讲过，真是眼花缭乱。但硬伤是无法大面积推广，只适合一些独孤求败的手术狂人，并且术后随访的结果只有2年，很多年了都没有新动静，所以我推断有可能是高射炮打蚊子，小题大做。此外，最近在AJSM（运动医学顶级期刊）2022年三月份新一期又刊登了盘状半月板做了新的分型，我们中国的专家也在2021年年末制定了盘状半月板的诊断和治疗的专家共识，将来也会发表。中国人的特点就是简单务实，能解决问题就是好方法。总结起来就是，盘状半月板因为天生发育缺陷，质地比较差，容易出现磨损。一旦发现应当早期手术，恢复起本来的形态，修复可以修复的损伤，从而减少进一步出现无法修复损伤的可能性。并且要检查对侧膝关节是否有类似的问题，早发现，早治疗，改变运动方式，把问题的苗子扼杀在摇篮里。

4. 希望继续进行对抗运动或者变向运动的体育爱好者

为什么要限定在对抗运动和变向运动呢？悄悄告诉你，因为外侧半月板有维持旋转稳定性、内侧半月板有维持前后稳定性的附加功能（谁说半月板只是个垫片的）。这就是很多足球运动员在前交叉韧带断裂时会合并有外侧半月板后根处的损伤或者腘肌腱裂孔区的损伤的原因。修复好半月板，那么膝关节里更加重要的软骨就不怕了。

5. 半月板损伤伴交锁

如果是膝关节外伤后出现了无法伸直的情况，消肿治疗后依然无法完全伸直，核磁共振上提示桶柄样撕裂，那就说明撕裂的半月板被卡在的髁间窝里。以前，那是很久以前运动医学在中国刚刚发展起来的时候，有很多“老法师”有堵门绝技，就是把膝关节间隙拉松然后让卡住的半月板弹回去。我也见过不少，号称可以弹回去的，最后来找我做手术的时候才发现其实都没弹回去。只是病人适应了这种卡住的角度（其实是丢失了正常膝关节过伸角度），再加上半月板磨损以后会被吸收掉，自己感觉“好了”的错觉。更有甚者，因为卡住的半月板限制了关节前后位移，掩盖了前交叉韧带损伤的表现，直到若干年后再来手术，发现半月板变得烂糟糟也不能缝起来了，前交叉韧带也被吸收得差不多了，非常惋惜。如果是急性半月板桶柄样撕裂，抓紧时间做手术完全可以推回去再缝起来，康复锻炼9个月又是一条球场上的好汉。

其实这些都是医生、病人和疾病抗争的历史的一小部分，正是因为有很多医生勇于突破“禁区”，用先进的理念充实头脑，用高超的技术武装自己，才能够为患者带来越来越多的福音，让患者远离病痛，重返运动。

                   • • • • •

张树蓉医生个人简介

2012年毕业于复旦大学上海医学院临床医学八年制并获得医学博士学位，之后在日本神户大学骨科学系深造并获得骨科博士学位，留学期间主要从事膝关节前交叉韧带重建、半月板损伤及修复方面的研究。2016年回国后在复旦大学附属华山医院运动医学科工作，在运动相关损伤的诊疗方面积累了丰富经验。熟练掌握骨科及运动医学常见病的诊疗，对运动后肩、膝、髋、踝关节及肌肉及筋膜的急性损伤和慢性劳损具有丰富的诊疗经验。治疗特色：关节韧带损伤的关节镜微创治疗。自从2020年获得超声CDFI技师证书及运动处方师证书，骨骼肌肉系统疾病的超声辅助下精准介入治疗以及再生治疗、以及各种慢性疾病的运动处方。

社会任职

上海中西医学会运动医学青委会 会员上海健康生活促进会运动医学专委会 秘书长上海市健康科普专家库成员国际膝关节、关节镜及运动医学学会（ISAKOS）及亚太膝关节、关节镜及运动医学学会（APKASS）会员

获奖荣誉

2012 国际膝关节-关节镜及运动医学学会教父奖学金

2016 中国国家自费留学生奖学金

2019 APKASS优秀论文奖

科研成果

(1) 主要研究方向：半月板再生、前交叉韧带自体肌健重建、肩袖术后康复方案、半月板移植、冲击波对关节镜术后疗效恢复的作用(2) 基金2项: 国家自然科学基金青年基金（82002367），复旦大学附属华山医院科研启动基金(3) SCI 论著：6篇（第一作者或通讯作者）

进修经历

2016年5月-2022年6月法国里昂大学骨科辅导医生：Philippe Neyret

2012年10月-2016年9月日本神户大学骨科辅导医生：Kurosaka Masahiro

工作经历

2018年8月-至今复旦大学附属华山医院运动医学科主治医师

2016年8月-2018年7月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师

2012年7月-2012年9月复旦大学附属华山医院外科基地住院医师

教育经历

日本神户大学骨科博士

复旦大学上海医学院临床医学八年制医学博士