得了重症急性胰腺炎，怎么办？能不能用微创手术治疗胰腺周围感染和积脓？

病人最喜欢问的十大常见问题

重症急性胰腺炎是一种病情凶险、并发症多、死亡率较高（6%-20%）的急危重疾病，占急性胰腺炎的5％-10％。重症急性胰腺炎患者早期死亡多与多器官功能衰竭有关，后期则可能因为胰腺周围感染和积脓危及生命。胰腺是一个消化器官，它分泌的胰液消化我们吃的饭、菜、肉。胰腺发炎之后所胰腺分泌的胰液不仅消化胰腺（胰腺自己腐蚀自己），而且腐蚀胰腺周围的组织（脂肪、血管），被腐蚀掉的组织和形成的脓液是细菌良好的培养基，很容易引起细菌感染。这些感染的坏死组织和脓液在体内若不能被及时、有效地清除，会加重机体进一步感染而引起败血症，也会因为胰液腐蚀血管导致血管破裂会引起腹腔出血，最终可能导致病人死亡。针对胰腺周围感染和积脓，传统的外科干预措施为早期开腹清除坏死组织和脓液。但是重症急性胰腺炎病人病情危重，常伴有呼吸、肾脏等器官功能不全，开腹手术创伤大、可能进一步诱发其他重要器官功能衰竭，加速病人的死亡进程。目前国内外学者在胰腺周围感染和积脓的处理上均认为早期不宜开腹手术清除坏死组织和脓液。近年来，经皮穿刺置管引流术（Percutaneous Catheter Drainage， PCD）和经窦道坏死组织清除术(Percutaneous Sinus Tract Necrosectomy，PSTN)逐步发展成为治疗胰腺周围感染和积脓的首选方法。

一、什么是经皮穿刺置管引流术和经窦道坏死组织清除术？

经皮穿刺置管引流术（PCD）：在超声或者腹部CT的引导下，在中上腹肚子上直接钻孔，经过腹壁钻孔直通胰腺周围脓腔，建立外界到胰腺周围脓腔的通道（一般1-3个孔，每个孔3-5mm左右），通过建立好的通道放置引流管引流胰腺周围的脓液。约有40%重症急性胰腺炎合并胰腺周围感染和积脓的病人能通过经皮穿刺置管引流术治愈。由于引流管引流区域有限，坏死组织堵塞引流管（引流管管径小），残余坏死组织继发感染等等，有60%左右重症急性胰腺炎合并胰腺周围感染和积脓的病人需要进一步手术处理坏死组织。

经窦道坏死组织清除术（PSTN）：拔除之前经皮穿刺放置的引流管，通过使用扩张器将外界到胰腺周围脓腔的通道扩大到1cm，利用这个通道用微型摄像头找到脓腔内的坏死组织，用细小钳子逐个抓取脓腔内的坏死组织，手术结束后通过这个通道放置粗的可以冲水的引流管冲洗残余坏死组织和脓液（双套管）。

二、经皮穿刺置管引流术（PCD）和经窦道坏死组织清除术（PSTN）的适应症？

1、重症急性胰腺炎合并胰腺周围感染和积脓的患者；

2、无法耐受开刀手术的患者，如老年、高危患者；

3、惧怕开刀手术不愿意再开刀的患者；

4、开腹手术后残留胰腺坏死组织的患者；

5、其他手术难以清除坏死组织的患者。

三、经皮穿刺置管引流术（PCD）和经窦道坏死组织清除术（PSTN）和传统开刀手术相比较有何优点和缺点？

优点：创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染，有效降低患者死亡率。

缺点：需要分次治疗，治疗周期相对较长。

四、经皮穿刺置管引流术（PCD）和经窦道坏死组织清除术（PSTN）患者应具备的基本条件？

1、胰腺周围感染和积脓相对局限；

2、急性重症急性胰腺炎病程两周左右或者两周以上；

3、凝血功能正常；

4、患者的生命体征较平稳。

五、需要做哪些术前准备？

1、抽血化验，胸片，心电图，腹部彩超，腹部CT，腹部MRI等等常规术前检查；

2、经皮穿刺置管引流术（PCD）采用局部麻醉，经窦道坏死组织清除术（PSTN）采用全身麻醉，术前需禁饮禁食6小时。

六、术后常见不良反应？

少数患者可能会出现肚子胀，肚子痛，发烧，引流管出血。

七、经窦道坏死组织清除术（PSTN）需要多少次才能将胰腺周围坏死组织清除干净？

根据胰腺周围坏死组织的多少，一般2-3次能将胰腺周围坏死组织清除干净。

八、两次经窦道坏死组织清除术（PSTN）之间需要间隔多长时间？

两次手术间隔时间应根据患者恢复情况决定，一般1个月左右。

九、需要多久才能康复？

住院时间10天左右，完全康复时间为术后2-3月左右，每个病人略有差别。

十、经窦道坏死组织清除术（PSTN）是否是一种很成熟的手术？

经窦道坏死组织清除术（PSTN）起始于2000年，经过接近20年的发展，已经成为治疗重症急性胰腺炎合并胰腺周围感染和积脓的一种非常成熟的手术方式，我科每年做经皮穿刺置管引流术（PCD）100余人次，经窦道坏死组织清除术（PSTN）50余人次。

案例分享

患者，男， 42岁。因为暴饮暴食和饮酒导致急性重症急性胰腺炎，在当地治疗2周。患者因为腹痛、发烧、腹胀进行性加重，诊断为胰腺周围感染和积脓，遂转入我院继续治疗，患者先行经皮穿刺置管引流术（PCD），由于引流管很小，坏死组织经常堵塞引流管，胰腺周围坏死组织和脓液排除不通畅，遂决定进一步行经窦道坏死组织清除术(PSTN)。通过2次经窦道坏死组织清除术(PSTN)，患者术后顺利康复出院，目前患者已经恢复了正常的工作和生活。

术前CT提示重症急性胰腺炎合并胰腺周围感染和积脓

经过经皮穿刺置管引流术（PCD），术后复查CT提示胰腺周围感染和积脓缓解不明显。

经过两次经窦道坏死组织清除术(PSTN)，术后复查CT提示胰腺周围感染和积脓明显好转。

经窦道坏死组织清除术(PSTN)手术伤口和引流管情况

一次经窦道坏死组织清除术(PSTN)取出的胰腺周围坏死组织实图

温馨提醒

文章作者：程瑶 主治医师 

门诊时间：周三上午

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