便秘症状在儿童中颇为常见，是一组以排便次数减少、排便困难或排便不尽感以及粪便干结为主要表现的症候群。

对于便秘人们常认为不是病，但顽固性的便秘将严重的影响生活质量，同时临床上确实有许多疾病可导致便秘，因此，对有严重便秘症状的孩子应做规范的检查，，作出正确诊断，从而给予正确的治疗。武汉协和医院小儿外科王勇

一，便秘的诊断标准

正常人的直肠大部分时间是空虚的，当粪便进入直肠后，使直肠扩张，刺激肠壁的压力感受器，而使盆神经通过排便反射进入神经传到大脑皮层，产生便意，再经传出神经引起直肠收缩，肛门括约肌松弛，腹肌和膈肌收缩，深吸气伴声门关闭等，协调动作完成排便。

2005年制定的罗马Ⅲ标准中有关功能性便秘的诊断标准：症状出现至少6个月，近3个月症状有1）至少25%的排便感费力；2）至少25%的排便为块状便或硬便；3）至少25%的排便有不尽感，4）至少25%的排便有肛门直肠梗阻感；5）至少25%的排便需以手法帮助；6）每周排便＜3次；7)不使用轻泻药时几乎无松软便。必须符和以上两项或两项以上，即可诊断便秘。      

二， 常见原因

（一）饮食与生活习惯不恰当；这是最常见的原因，食物中有大量的蛋白质，缺少碳水化合物，缺少纤维素，大便易干结，缺乏按时排便的习惯，常数日不排便，常用泻剂或灌肠。缺乏体育锻练，患有慢性疾病，长期卧床，营养不良，使肠功能失调也容易发生便秘。

（二）肠道有器质性的病变或某些全身性的疾病。

1) 先天性巨结肠：是小儿最常见的便秘原因，由于肠壁肌间神经节细胞缺如，引起肠管的蠕动功能障碍，导致便秘。

2）巨结肠同源病：先天性的疾病，是由于肠壁肌间神经节发育不良或减少，临床上表现也是便秘。

3）内分泌障碍：如甲状腺机能减退，食欲不振，肌张力低下，致腹胀和便秘。甲状旁腺机能亢进，血钙增高，神经肌肉的应激性降低，肠蠕动减弱，肌张力低下，食欲不振，体重不增和便秘。

4）神经系统疾病：小儿患有大脑发育不全，脑性瘫痪或小脑畸形可因排反射中断或抑制副交感神经，出现不同程度的便秘。

5）盆厎肌肉功能不良，常见的疾病有：直肠前突；直肠粘膜内脱垂盆底痉挛综合症；耻骨直肠肌综合症；内括约肌痉挛综合症；盆底变化与器官移位如盆底疝等

三，全面规范的检查

1）了解病史、体检： 对慢性便秘的患儿，详细了解有关便秘病史，伴随的疾病，用药的情况，精神心理状态，社会因素；作作全面而有重点的体检，特别是腹部的体检，了解腹部有无膨隆胀气、有无压痛和包块、肠鸣音有无变化，还要进行肛门直肠指检，以了解有无粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠脱垂、直肠肿块等，大致了解肛门直肠的情况。

2）钡灌肠：钡灌肠了解结肠的形态，有无解剖学上异常，如结肠的扩张和狭窄、乙状结肠冗长、肠扭转粘连等，检查24小时、48小时钡剂排泄情况，正常24小时钡剂基本排完，48小时结肠内应该没有钡剂存留。如患有巨结肠病人48小时会有大量钡剂滞留。

3) 直肠肛管测压：静水压，直肠肛管抑制反射是否存在。能诊断有无巨结肠或巨结肠同源病。

4）直肠粘膜胆硷脂酶的测定：用特殊的活检钳，取离肛门75px及 150px直肠粘膜组织测定。胆硷脂酶阳性可以诊断为先天性巨结肠。

5）结肠镜检查：可以检查结肠粘膜有无病变，肠壁有无僵硬，肿块。

6）结肠传输试验：一次性口服不透x光标志物后，连续拍片的方法简便易行，能根据标志物在结肠位置判断肠道传输功能。该检查需3-5天。

四，便秘的治疗

       必须详细进行检查，根据以上检查的结果进行分析，得出正确的诊断。按照疾病的不同采取不同的治疗方法。

（一）内科保守治疗：慢性功能性便秘，首先应行内科治疗，培养和训练孩子每天定时排便的习惯，纠正其不良的饮食习惯，多进食富含纤维素的食物，多做些体育运动，多饮水，必要可服用轻泻剂。

（二）手术治疗：

1)      先天性的巨结肠；在小儿比较多见，但成人也有报道，必须行手术治疗。临床诊断并不困难，诊断明确后应根据不同分型的采用不同的根治方法。

2)      乙状结肠冗长，多为巨结肠同源病，临床比较多见，在严格的内科治疗后症状无明显改善，便秘严重，排便每周＜2次，无便意，腹胀，食欲不振，需靠泻剂维持排便或无泻剂无法维持排便，应考虑手术治疗。可行冗长的乙状结肠切除，但必须行直肠粘膜活检。若发现结肠肠壁神经节细胞发育不良或缺如的变化，，单纯切除冗长的乙状结肠效果不好，应行结肠次全切除术。

      3）钡灌肠或结肠镜证实有肠狭窄、肠道肿瘤，应行相应的手术。

4）盆底功能不良，临床不多见，诊断明确后，进行不同的手术方法，手术的关键是矫正排便轴，削弱排便时肛管的阻力，增加排便动力。

         随着我国小儿外科的不断发展，手术方法的改进，先进器械的应用，特别是小儿微创诊疗技术的快速进步，大大提高了小儿慢性便秘的诊疗水平。因为小儿慢性便秘的病因比较复杂，诊断困难，症状顽固，所以不同地域或不同医院对导致小儿便秘疾病的治疗效果大相径庭。应选择正规的权威医院就诊，对慢性便秘应重视其诊断，明确病因，规范治疗，合理选择手术方法，从而提高便秘的疗效。