房间隔缺损的微创治疗
2017年09月03日 【健康号】 丁芳宝     阅读 10411

随着医学的发展,单纯治愈一种疾病已经不是医生们的目标,如何让治病的方法简单、安全、无创或微创、快速恢复、少花费才是我们下一步追求的目标。房间隔缺损是最常见的一种简单先天性心脏病,其治疗已非常成熟。除了经典的全麻体外循环经胸部正中切口的房间隔缺损修补术外,目前我们已经开展多种微创治疗房间隔缺损的方法。 


胸骨正中“7”字切口外科手术。

该手术特点:仍需全麻及体外循环,无需完全纵劈胸骨,只纵劈下半胸骨,保持胸廓完整性。其胸部创伤较经典手术小一半,胸部切口低,较美观。手术无困难。 右腋下小切口(小儿)或右前外侧切口(成人)。经右胸第四肋间入胸手术。仍需全麻及体外循环,但骨骼无损伤,创伤较第一级微创手术小,且位置隐蔽,美观性好。但手术时体外循环插管困难,增加了手术风险。 经股动静脉插管经右胸切口的房间隔缺损修补术。右胸部切口位置与前一种微创手术一样,但更小。经右腹股沟处小切口暴露股动静脉插管建立体外循环。该手术因胸部无需插管,手术操作少,创伤更小,手术安全可行。 经胸腔镜辅助下房间隔缺损修补术。手术入路与体外循环插管方式与上一级手术相近。因有胸腔镜辅助视野及提供光源,使手术视野更清晰,手术更安全,因此胸部切口更小,可小于5cm 全胸腔镜下房间隔缺损修补术。通过右胸壁的三个孔洞完成房间隔缺损修补术。医生完成手术完全依靠胸腔镜提供的屏幕视野,无法直接看到手术野,完成了外科手术从低头手术抬头手术的过渡。该手术是体外循环手术中最微创的手术方式。


经胸房间隔缺损封堵术。全麻下经右胸2-3cm左右切口,右心房表面缝合包,穿刺右心房,B超辅助下完成房间隔缺损封堵术。该手术无需体外循环,手术简单、方便、可靠。 经导管X线介导下房间隔缺损封堵术。无需全麻和体外循环,只需局麻腹股沟区,在X线介导下用导管经静脉系统即可完成房间隔缺损封堵术。该方法目前应用广泛,但有适应症的要求。且X线对病人及医务人员有放射损伤。 B超介导下经导管房间隔缺损封堵术。方法与适应症与上一级手术类似,只是介导方法由X线变为B超。由于避免了X线对病人及医务人员的放射损伤,因此是目前最微创的房间隔缺损的治疗方式。

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丁芳宝
主任医师/教授
上海交通大学医学院附...
普外科,心胸外科
心脏瓣膜手术(包括瓣膜成形术和瓣膜置换术)、婴幼儿及复杂先心病手术、冠脉动脉搭桥手术。对肺... 更多
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