天津市第三中心医院   吴尘轩

²  理想的肿瘤标志物(缩写：TM)应该具备以下特征——

1.  灵敏度高： 以便于早期发现、早期诊断；

2.  特异性高：仅肿瘤患者阳性、其他病都阴性，可鉴别肿瘤良恶性；

3.  可定位：器官特异性，通过肿瘤标志物就知道这是一个肺癌还是乳腺癌；

4.  评估病情：通过肿瘤标志物阳性率和浓度就知道肿瘤的进展情况、大小、严重度；

5.  监控治疗效果：肿瘤治疗的疗效和复发 情况；

6.  预测预后：出现这个肿瘤标志物就知道预后好不好。

但是，目前还没有哪项单独的指标完全具备这些特征，因此肿瘤的诊断还需参考其他指标和影像学检查综合判断。

²  二、常用的肿瘤的血清肿瘤标志物有以下这些——

1.  CEA（癌胚抗原） ：一般来源于空腔脏器，肺腺癌特异性强，是多种肿瘤转移、复发的标志。（不吸烟患者正常值 ≤ 3 ng/mL，吸烟患者正常值 ≤ 10 ng/mL，＞20 ng/mL 提示消化肿瘤）

2.  SCC（鳞状细胞癌相关抗原） ：鳞癌特异性，最常用于测定宫颈癌的肿瘤标志物。

3.  CA125（糖类抗原 125） ：卵巢肿瘤标志物，以及用来评估肺癌预后的独立肿瘤标志物。（正常＜35 u/mL）

4.  CA153（糖类抗原 153） ：乳腺癌首选肿瘤标志物，随肿瘤分期升高而升高。（正常＜28 ng/mL）

5.  CA199 （糖类抗原 199） ：消化来源，胰腺癌最敏感（70%），其次是结直肠癌（45%）、肝癌（30%）。（正常＜37 U/mL）

6.  CA242（糖类抗原 242） ：消化来源。

7.  NSE（神经元特异性烯醇化酶） ：小细胞肺癌 、神经胶质瘤的肿瘤标志物，神经内分泌来源，是脑转移的信号。

8.  TPA（组织多肽抗原） ：反映活动、分化、浸润性。

²  各部位的肿瘤常常有不同的肿瘤标志物组合，来帮助医生进行判断——

一、    肺癌

1.  CYFRA21-1（细胞角蛋白 21-1 片段）：肺鳞癌首选肿瘤标志物，敏感度 76.5%，非小细胞肺癌特异性 87%。 

2.  胃泌素释放肽前体（ProGRP）：小细胞肺癌的肿瘤标志物，灵敏度和特异性良好。

3.  p53 抑癌基因：p53的产物，阳性率与肺鳞癌术后生存相关。 

a)  具体应用：

b)  肺腺癌——CEA（87%）、CA153；       肺鳞癌——SCC、CYFRA21-1；

c)  小细胞肺癌——pro-GRP、NSE；        非小细胞肺癌三联——CYFRA21-1 + CEA + p53；

d)  肺转移——CA199、CA153；           复发——CEA。

二、胃癌

1.  CA 72-4：胃癌进展和疗效的独立预后因子。  癌前病变和初期：CA199、CA242、CA724、CEA 升高。

三、肝癌

1.  AFP（甲胎蛋白）：原发性肝癌和生殖系肿肿瘤标志物。

2.  GP37（高尔基体蛋白 73）：预测早期肝癌最有前景。 

3.  CK19：AFP 阴性肝癌早期诊断敏感度 50%、特异度 90.9%。

4.  CEA+AFP+CA125：敏感度可达 95.83%。

四、结直肠癌

1.  CEA、CA242、CA199 三者较敏感，然而联合检测不优于单一CEA。

2.  ESM-1（内皮细胞特异分子-1）：正常＜37.0 ng/mL，敏感度 90.91%、特异度 95%，随 TNM 分期升高而上升。

五、胆管癌

CA199 诊断价值最高，可联合 CA242、CEA、CA125 辅助诊断。

六、胰腺癌

1.  CEA + CA199 + TSGF 三联。 

七、乳腺癌

1.  CA153：早期敏感性较低（60%）、晚期敏感性为 80%，转移性阳性率较高（80%）、晚期骨转移阳性率可达 50%。 

2.  CA125：伴淋巴结转移、浸润阳性率达 44.6%。

八、前列腺癌

1.  PSA：包括总 PSA（t-PSA）和游离 PSA（f-PSA），f-PSA 较 t-PSA 敏感。

九、卵巢癌

1.  HE4（人附睾蛋白 4）单项特异性、敏感性、准确度较高，CA125 对浆液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。 

2.  CA125、CA153、AFP、HE4（人附睾蛋白 4）较敏感。

十、膀胱癌

1.  NMP22（系核基质蛋白） 鉴别良恶性膀胱疾病。

十一、生殖肿瘤

1.  HCG（人绒毛促性腺激素） 非妊娠情况下正常＜8 U/L，肿瘤患者，一般检测β亚单位——β-HCG；是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤（葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌）最基本的标记物。

参考文献：
[1]  武建国主编，实用临床免疫学检测，第一版。江苏科学书出版社  1989；348、356
[2]  袁立彪、徐文玉主编、肿瘤标志物手册。第一版，山东大学出版社1993；9，20-23、33-35、41-43、51-52、58-59