昨天门诊接诊了一位50多岁的中年女性，前两年体检血糖偏高一直没有重视。最近3个月口干症状明显，到社区医院查了空腹血糖达到11.2mmol/L，糖化血红蛋白9.7%，就转诊过来了。由于已经吃过早饭，让她急查了一个随机指末血糖19mmol/L，尿常规显示尿糖四个加，尿酮体阴性。
    在这种情况下，根据最新的2017中国糖尿病防治指南，需要及时起始胰岛素的短期治疗，来保护患者残存的胰岛功能。由于患者不愿意住院，就给她进行了简单的糖尿病饮食运动教育，完善了胰岛功能、肝肾功能血脂、尿微量白蛋白等检查，同时处方了一天两次的预混胰岛素治疗方案。教完了胰岛素笔的注射以及血糖监测方法后，患者问：“为什么我要一天打两次胰岛素呢？”
    我们用的一天两次预混胰岛素注射方法，是胰岛素起始以及强化治疗方案的一种。相较于一天四次胰岛素强化治疗，注射次数少，达到的效果可以相似；相比于一天一次的基础胰岛素治疗，达标更快，对于餐后血糖的控制更佳。有研究显示，目前中国应用胰岛素的患者，有接近90%是使用预混胰岛素的。
    那么什么是“预混胰岛素”呢？胰岛素大致可分为短效、中效、长效几种。短效(超短效)胰岛素用来控制餐后血糖，中效胰岛素起效慢维持时间较长，可以控到下一餐前。我们用的预混胰岛素就是短效和中效胰岛素的混合(一般是3:7或者5:5的比例)，早晚餐前注射可以较好地兼顾空腹和餐后血糖。是一种比较简便，有效，经济的胰岛素注射方案。
    当然，预混胰岛素并不是一种完美的胰岛素，使用过程中还需要注意一些细节，才能更好地发挥其作用。首先是要防止低血糖，我们的研究显示，在预混胰岛素治疗的患者中，低血糖的发生是比较普遍的，通常在凌晨以及中餐前，需要加强指血监测，联合一些口服降糖药物可以减少低血糖的发生。其次是注射方法，由于是混合胰岛素，使用前一定要充分摇匀(详见我之前的文章:胰岛素注射的一些常见问题)。最后还有黎明现象，预混胰岛素并不能很好地解决这个问题。
    一天两次的预混胰岛素，是目前比较适合中国2型糖尿病患者特点的胰岛素方案。虽然还有一些不足之处，我们目前也在进行一些相关的临床研究，争取把这些缺点降到最低。