原创 得了白血病,有活着的可能吗?
2024年04月10日 【健康号】 范晓强     阅读 629

得了白血病确实存在活着的可能性,但存活时间和生活质量取决于多种因素,包括白血病的类型、患者的年龄和健康状况、治疗方法以及治疗和监测的及时性等。

白血病主要分为四种主要类型,这些类型基于细胞的成熟程度和它们起源的细胞类型1)急性髓系白血病(AML):AML是成人中最常见的急性白血病类型它由骨髓中的髓系细胞(包括粒细胞、单核细胞和红细胞)的未成熟前体细胞异常增殖引起。2)急性淋巴细胞白血病(ALL):这是一种快速进展的白血病,通常影响儿童和青少年,但也可以影响成年人。在ALL中,未成熟的淋巴细胞在骨髓中迅速增殖并积累,导致正常血细胞的产生受到抑制。3)慢性细胞性白血病(CML):CML是一种慢性白血病,其特征是骨髓中异常的髓系细胞不断增殖。CML通常是由染色体异常(费城染色体)引起的这种染色体形成的BCR/ABL融合基因产生的蛋白为组成性激活,也就是不需要外部刺激,源源不断的向细胞传递增殖信号,导致细胞无休止的生长分裂 4)慢性淋巴细胞白血病(CLL):CLL是一种进展缓慢的白血病,通常影响老年人。在这种类型中,成熟的淋巴细胞异常增多并在血液中积聚。

不同类型的白血病在临床表现、治疗方法和预后方面有所不同。急性白血病通常需要紧急治疗,而慢性白血病可能不需要立即治疗,或者可能采用不同的治疗策略。每种类型的白血病结合患者年龄、疾病特点都有其特定的治疗方案,包括化疗、靶向治疗、免疫治疗或造血干细胞移植等

急性髓系白血病(AML)是一种严重的血液系统恶性疾病,但随着现代医学的进步,治疗手段的不断发展,患者的生存率有所提高。对于某些特定类型的AML,例如急性早幼粒细胞性白血病(M3型),由于我国发现维甲酸和亚砷酸可以特异性治疗这种类型的白血病,M3型患者的长期存活率超过了90%以上,是目前治疗效果最好的急性白血病类型。此外,对于其他类型的AML,如果年龄较轻、能够接受强化治疗的患者,通过化疗、靶向治疗、或造血干细胞移植等治疗手段,也有机会获得较好的治疗效果和生存期具体还会受到患者的疾病风险分层、基因突变情况等多种因素的影响。例如,年龄60岁的患者长期生存率为35%-45%,而年龄≥60岁的患者长期生存率则较低。

根据不同年龄段和治疗情况,急性淋巴细胞白血病(ALL)患者的生存率会有所不同。对于儿童患者,ALL是最常见的癌症类型,但通过积极治疗,治愈机会很大。儿童ALL患者的治愈率可以达到80%以上。特别是对于2-7岁的儿童,如果病情属于低危型,仅仅通过化疗不做移植就有可能治愈。对于成年患者,ALL的治愈率相对低一些。成年ALL患者中,特别是对于45岁以上的成年患者,预后相对差一些,但即便如此,仍有部分患者能够通过造血干细胞移植等方式获得较好的治疗效果。双抗、抗体耦联药物和CAR-T细胞治疗的合理应用进一步改善了患者预后。

慢性粒细胞白血病(CML)是一种慢性骨髓增殖性疾病,其特点是白细胞数量异常增多。虽然CML是一种严重的疾病,但随着现代医学的发展,特别是靶向BCR/ABL融合基因的治疗药物的出现,患者的生存率和生活质量都有了显著提高。CML的治疗主要依赖于酪氨酸激酶抑制剂(TKIs主要包括伊马替尼、达沙替尼、尼罗替尼、氟马替尼、奥雷巴替尼等),这类药物能够有效抑制CML病理过程中的关键分子BCR/ABL融合蛋白,从而控制疾病进展。使用TKIs治疗的患者可以获得长期的稳定和生存,相当多的患者可以实现长期的深度分子缓解,这是一种非常接近于治愈的状态。目前愈来愈多的临床研究数据表明,TKI治疗获得持续的深度分子学反应(DMR)超过2年的患者,部分能够获得长期的无治疗缓解(treatment free remission, TFR),即功能性治愈越来愈多的患者可以做到停药无复发生存。

慢性淋巴细胞白血病(CLL)常见于中老年患者,其自然病史是高度可变的,一些患者在不接受治疗的情况下也可能存活较长时间。另外需要治疗的一些患者在接受适当的治疗后,5年生存率可以达到90%中位生存期可达10年。特别是近些年来随着靶向治疗的应用,患者的生存期和生活质量得到了进一步显著改善。例如,使用Bruton酪氨酸激酶(Btk)抑制剂和Bcl-2抑制剂等一线治疗方案,可以显著提高患者的生存率。通过合理的治疗和监测,患者有很大的机会长期生存并维持较好的生活质量。

综上所述,虽然白血病是一严重的疾病,但随着医疗技术的进步,许多患者都有可能通过适当的治疗获得长期生存甚至临床治愈。重要的是,患者应该与医疗专业人员紧密合作,遵循治疗计划,并定期进行监测,以便及时调整治疗方案。


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范晓强
副主任医师
上海长征医院
血液病科门诊
淋巴瘤、多发性骨髓瘤等淋巴浆细胞肿瘤的个体化综合治疗;在不明原因发热、淋巴结肿大、血细胞减... 更多
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