高血脂，即高脂血症(Hyperlipidemia)，医学上又称为血脂异常，通常指血浆中甘油三酯和(或)总胆固醇升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。上海蓝十字脑科医院神经内科李振并主任表示，高血脂与高血压、高血糖并称为“三高”，是危害心脑血管健康的“慢性杀手”，长期高脂血症可引起心梗、脑卒中等严重疾病。

　　随着生活水平不断提高，不少人被“高血脂”所困扰。据《羊城晚报》报道，有近13年糖尿病史的黄先生(化名)常肆无忌惮地胡吃海喝、熬夜、抽烟等。一天晚上，他像往常一样和朋友聚餐，鸡蟹煲、鲍鱼、生蚝、大虾、啤酒……意犹未尽的他们还去宵夜烧烤。结果第二天，黄先生就因头晕、左侧肢体无力被紧急送医。检查发现，其血液呈“酸奶样”，甘油三酯较正常值高16倍。医生结合病史，诊断为长期高血脂症导致颅内血管动脉硬化堵塞，引起了急性脑梗死。

　　上海蓝十字脑科医院神经内科5A病区主任、副主任医师李振并：“牛奶血”、“酸奶血”在医学界又称为乳糜血。高脂食物中的脂肪进入人体后会经消化、吸收，转化为细小的乳糜微粒进入血液。当长期摄入过多脂肪，超出消化系统分解能力，乳糜微粒密度就会超标，令血清颜色从淡黄色变为乳白色，质地也会变得更加黏稠，脂肪代谢受阻，易沉积在血管壁上导致动脉粥样硬化，造成血管狭窄甚至堵塞，进而诱发心梗、脑梗、下肢血管栓塞等严重血栓事件。

　　新版《指南》：四类人群重点筛查 首提“超高危”概念

　　李振并主任指出，大部分血脂异常患者平时没有明显不适症状，多为常规体检时发现，也有部分患者因出现脑卒中、心血管疾病等才得以确诊。因此，提高血脂异常知晓率控制率，对降低严重心脑血管病变的发生至关重要。

▲ 高脂血症可诱发脑卒中

　　近期，《中国血脂管理指南(2023年)》(以下简称“新版指南”)正式发布，与2016年版指南相比，新版指南有诸多变化。根据新版指南，四类人群要注意重点筛查血脂，在临床血脂检测的常规项目总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇的基础上，建议有条件的情况下增加载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白作为常规检测项目。这四类人群包括：

　　1、有动脉粥样硬化性心血管疾病病史者;

　　2、存在多项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的人群，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟;

　　3、有早发心血管疾病家族史者，指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患动脉粥样硬化性心血管疾病，或有家族性高脂血症患者;

　　4、皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

　　新版指南还首次提出“超高危”概念，将发生过2次及以上严重ASCVD(即动脉粥样硬化性心血管疾病患者发生心肌梗死、脑卒中)事件或发生过1次严重ASCVD事件且合并2个及以上高危因素的患者分类为超高危群组，需执行更严格的干预控制标准。

　　此外，新版指南还有其他一些变化，如原先20至40岁成年人至少每5年测量1次血脂，新指南建议改为了2年至5年测一次;新增儿童血脂检查;调整了不同风险人群的血脂标准等。

　　血脂健康管理 一级预防很重要

　　李振并主任结合其丰富的临床诊疗经验表示，高脂血症形成的内在原因主要包括遗传和年龄因素等，年纪越大，胆固醇代谢的能力逐步降低;而外在原因更不容忽视，主要是不良生活方式和饮食习惯。

　　科学降血脂，要先调整生活方式，做好一级预防，日常应做到以下几点：

　　1、限制摄入饱和脂肪和反式脂肪，食物胆固醇摄入控制在300毫克/天以内，适当多吃果蔬全谷物。

　　2、合理运动，每周至少3次中等强度运动，比如慢跑、健走、骑自行车等，每次最好持续30分钟以上。有心脑血管病史者需严格遵医嘱适量运动。

　　3、戒烟，避免二手烟。

　　4、减少饮酒。

　　5、规律作息，长期熬夜可因睡眠不足导致内分泌异常，从而诱发脂代谢紊乱等一系列问题。

　　6、保持心态平和，学会给自己减压。

　　李振并主任提醒，当生活方式干预不能达到降脂目标时，应及时到正规医院就医，由医生根据患者的血脂异常危险程度、个体化特点及药物调脂机制等进行全面评估，选择药物、手术以及脂蛋白血浆置换等不同治疗方法，综合干预并降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇的水平，降低心脑血管疾病发病率，提高患者生活质量。

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