纵隔肿瘤是胸外科的常见疾病之一，而巨大纵隔肿瘤却不常见。临床上把直径大于10厘米的纵隔肿瘤称为巨大纵隔肿瘤。因其位置深，与重要脏器相邻，肿瘤巨大，周围组织界限不清，手术难度很大。

近日，上海市第六人民医院东院心胸外科在成少飞主任的带领下，通过多科室鼎力协作，在胸腔镜技术辅助下，成功切除巨大纵隔肿瘤，肿瘤达17cm×7cm，并与周围大血管紧密黏连，手术风险和难度系数之高，实属罕见。




病例详情

患者系62岁女性，因“咳嗽、咳痰伴胸闷半月”首先入住上海市第六人民医院东院呼吸内科，入院后完善相关检查，胸部增强CT检查提示：纵隔肿瘤。

遂请心胸外科会诊，成少飞主任查视患者，详细询问病史，仔细查看各项检查指标后，根据其丰富的经验，对于胸部增强CT给予了精确解读，指出：纵隔肿瘤巨大，与大血管关系紧密（头臂干动脉、无名静脉、上腔静脉），放大观察仍有些许间隙，有手术机会，但手术风险非常高。将病情详细告知患者家人后，征得患者家人的同意后，转入心胸外科。患者转入心胸外科后，进一步完善各项术前检查，积极行各项术前准备。

因患者年龄大，且如此巨大的纵隔肿物并不多见，成主任带领胸外科团队一方面积极与患者家人沟通，告知病情的严重及手术风险大，征得患者本人及患者家人的一致同意；另一方面他又带领大家再次仔细阅片，制定详细的手术方案，同时积极与麻醉科王爱忠主任团队讨论，争取到麻醉科的积极配合，制定麻醉插管、深静脉置管方案，准备术中可能大出血的预案和措施。

在各方面准备充分完备后，按照预定的手术方案（胸腔镜辅助下胸部正中切口），在麻醉科的严密配合下，手术顺利开始。

经过仔细的游离，肿瘤周围的大血管一点点被分离出来，并将肿瘤的滋养血管逐一结扎，随着手术有条不紊的进行，肿瘤也在一点点地显露出它的庐山真面目，由于术前准备充分，判断准确，整个手术进行得很顺利，历时4小时整个手术全部完成，肿物被完整切除，纵膈淋巴结也做了清扫，术中术后没有输血。
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术后2小时患者顺利拔除气管插管，返回普通病房，术后当日就可进食，术后第一天就可下床活动，目前患者术后康复良好已予出院。



温馨提示

纵隔肿瘤体积较小的时候，一般没有症状。

当肿瘤体积较大时，往往出现压迫症状
比如压迫气管、肺、心脏，出现胸闷、咳嗽症状
压迫食管则出现进食时吞咽困难的症状
压迫神经则出现神经受压的症状，比如疼痛、声音嘶哑等等

对于大多数患者来说，纵隔肿瘤一旦明确诊断，只要身体状况允许，肿瘤可以切除，没有手术禁忌。

首要考虑的治疗方法是手术切除肿瘤。

对于较小的囊肿类纵隔肿瘤，如果症状不明显，也可以观察，暂时不做治疗。

胸腔镜微创手术

随着胸外科技术和设备的不断进步，微创胸外科得到广泛的发展。

目前，包括一些复杂的纵隔肿瘤在内的大多数纵隔肿瘤患者可以实施微创手术，这种术式只需要在胸壁上打1-2个孔，借助电视胸腔镜技术，通过小孔就可以完成手术操作。比如胸腔镜手术和达芬奇机器人手术。


当然对于巨大的纵隔肿瘤和一部分复杂的纵隔肿瘤无法行微创手术，仍需采用传统手术方式。