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女性尿道损伤与狭窄并不常见,过去引起该病的主要原因是分娩和外伤后损伤。
外伤骨盆骨折、骨碎片可刺破尿道和阴道,造成膀胱颈部和尿道损伤、断裂,从而造成尿道广泛性损伤和缺损,比如外阴骑跨伤、粗暴性交损伤等。手术损伤可见于阴道前壁缝合、尿道憩室切除和子宫切除手术。另外宫颈癌侵入尿道或放射治疗的损伤、子宫脱垂药物注射治疗不当引起的损伤也会引起尿道狭窄或损伤。
女性尿道长度约 4~5cm,不管何种原因造成的女性尿道狭窄,对于外科医生来说均是一种挑战。手术治疗的目标是恢复有足够长度的新尿道,允许尿液无阻力通过并能够控尿,避免尿液与周围组织相通。
女性尿道狭窄治疗原则是优先选用方法简便、疗效好的术式。对于轻度狭窄的患者,可以采用尿道扩张或内切开狭窄疤痕的治疗。但对于严重的狭窄需要手术治疗,应根据不同部位的尿道狭窄情况采用不同的处理方法。
对全尿道狭窄或闭锁、伴膀胱颈口闭锁者,常采用膀胱壁瓣尿道重建术,但应注意管腔保持合适大小,管腔过于粗大会导致术后不能控尿,而管腔狭小会导致术后排尿困难。
对于膀胱颈部和近端尿道的损伤,修复手术较为复杂,术后尿失禁率约为 50%,可能需要同时施行抗尿失禁手术。
对远端尿道完全闭锁者或中段尿道闭锁伴尿道阴道瘘者,采用阴唇带蒂皮瓣重建尿道,具有取材方便、效果好的优点。带蒂皮瓣血供良好,有利于吻合口的愈合。
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