颞下颌关节紊乱病主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好;但极少数病例也可发生器质性改变。1997年，颞下颌关节诊疗的前辈马绪臣教授和张震康教授对此病进行了国内的分类。将颞下颌关节紊乱病分为四种类型： ①咀嚼肌紊乱病：包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性性挛缩及未分类的局限性肌痛。 ②结构紊乱疾病：为关节有机结构的异常改变。包括各种关节盘移位，如可复性与不可复性盘移位、关节盘旋转和关节盘内外移位等。 ③关节炎性疾病：滑膜炎、关节囊炎，可分急慢性二种。 ④骨关节病（OA）：可分为原发性和继发性骨关节病两种。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬

在这里我们来谈谈“关节盘移位”，尤其是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。首先我们要清楚“关节盘的正常位置”，解剖学研究证实：关节盘最薄的中间带介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，有滑膜覆盖，为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的好发部位；最厚的后带则介于髁突横嵴和关节窝顶之间，有滑膜覆盖，无血管及神经成分。而当发生盘前移位时则使这种盘髁关系发生改变，由于双板区松弛，关节盘被牵引向前，关节盘后带位于髁突前斜面的前方，而引起一系列关节紊乱症状。

可复性关节盘移位指的是关节盘在闭口位时处于前移位状态，而在开口位时能够恢复正常的关节盘-髁突关系（盘髁关系），临床上常常以往返性的关节弹响为特征。一般来说这种关节弹响有其特点：早期出现在开口初，随着移位的加重，慢慢到开口中或开口末期。可为“单响或双响”，部分患者还表现为关节区域疼痛。

不可复关节盘移位的患者基本上都是从可复性盘移位发展来的。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结, 关节盘不能恢复正常位置。在临床上对于不可复性盘前移位，行业专家往往根据病程进行分类：6个月以内为急性，6个月以上为慢性。不可复性关节盘移位的大多数患者有关节弹响的病史。由于持续使关节盘韧带拉长，后附着弹性丧失，关节盘变形、前移并且不能自动会位置，使髁突的滑动运动受到障碍，出现开口受限以及明显的关节疼痛，部分患者伴有头痛。急性的特征是开口受限20∽25mm，开口末下颌中线偏向患侧，无关节弹响，关节疼痛明显。当转为慢性时，双板区以及关节韧带被拉长，撕裂更为明显，关节盘变形，开口度可逐渐增大。

可复性盘前移位是以关节弹响为主，下颌运动加剧伴有关节疼痛，开口正常。关节CBCT检查有关节间隙改变，但无骨质破坏。关节造影以及磁共振可见闭口位关节盘后带位于髁突横嵴的前方，开口位时关节盘与髁突关系恢复正常。不可复性盘前移位大多关节弹响病史，关节疼痛，下颌行使功能时疼痛明显，开口受限；被动开口时，开口不能增大，开口型偏向患侧。不可复性盘前移位无关节弹向或仅有摩擦音，影像学检查可见，不可复性盘前移位病例的关节盘在开、闭口位始终位髁突前方，甚至出现关节盘变形。关节内镜检查，不可复性盘前移位病例在关节后上间腔明显的炎、纤维粘连、假性关节盘，而无正常的关节盘。

对于关节盘移位的诊断，临床上部分患者会感到恐惧，尤其是看到“不可复”三个字，就理解为不可恢复，无药可救，无医可救。事实上可复性或不可复性关节盘前移位的治疗“并非如此”，绝大多数“可复性或不可复性关节盘移位”是不用手术治疗的，保守治疗可以让大部分患者康复（笔者临床统计85%以上）。但是在不可复性关节盘前移位治疗的过程中，往往会有一个从“无弹响”到“有弹响”再到“弹响消失”的过程。很多患者会问“医生，本来没有弹响声音，怎么打了针或戴了咬合板反而有声音了呢？”在某种程度上说，从“无弹响”到“有弹响”实际上是一个疾病好转的迹象。

目前笔者在总结前辈研究的基础上，结合临床近20000例患者诊疗经验，提出了“序列、梯度、舒适化”的“颞下颌关节盘移位”的广医口腔诊疗模式，取得了较好的治疗效果。“序列梯度”主要包括①物理治疗：红外线、激光等；② 运动治疗：也就是3M治疗（见笔者以前科普文章）；③咬合板治疗：各种类型的如全牙列咬合板、再复位咬合板、后牙弓咬合板、TB等；④注射治疗：透明质酸钠凝胶或医用几丁糖等；⑤颞下颌关节镜微创治疗；⑥开放手术：关节盘锚固术等。大量临床病例诊疗结果回顾证明：85%的患者可以采用保守治疗，就取得较好的治疗的效果；10%的患者采用保守治疗效果不好，但采用手术治疗可取得较好的临床效果；仍有5%的患者，无论采用保守治疗还是采用手术治疗，治疗效果都不好！

颞下颌关节盘的移位诊疗绝非易事，但是也并非“无法诊疗的绝症”。只要医生和患者双方面目标一致，沟通顺畅，一起努力，诊疗效果也是乐观的。这些年来，在“疑难杂症”面前，我一直“如履薄冰，如临深渊”，祝福每一个患者，也祝福每一个勇于攻克“疑难杂症”的医生。