成人出现慢性腹泻的原因02
2020年03月07日 【健康号】 赵刚

三.肝胆胰源性疾病 
1.慢性肝炎:腹泻的特点为无明显腹痛,粪质稀薄或水样,无黏液脓血便。其机制为肠道内细菌过度生长,导致微生态失衡,微生物防御屏障被破坏,致使肠毒素进入门静脉,促进机体炎症反应及感染的发生。
2. 肝硬化:腹泻发病率为 10% ~30%,其机制主要是肝硬化失代偿期门脉高压导致肠黏膜出现淤血、水肿以及肠道菌群失调。
3. 肝癌:慢性腹泻是肝癌患者的常见症状,少数患者以腹泻为首发症状。发病机制与副肿瘤综合征有关;此外还包括肝癌引起门静脉高压导致肠壁淤血、水肿,从而影响肠道的消化和吸收功能,进而出现腹泻。 
4. 慢性胆囊炎:腹泻的原因可能与胆囊运动功能障碍,影响胆汁的排出,干扰脂肪消化有关。  
5. 胆囊切除术:约 17%的患者在胆囊切除术后会出现慢性腹泻。腹泻的机制与胆汁酸的吸收不良、加速通过结肠缩短肠道通过时间、大肠中胆汁酸含量增加有关。胆囊切除术后胆汁排泄规律的改变对脂肪的消化与吸收产生影响,有益菌减少,肠道的屏障功能减弱,免疫功能异常,引起肠道功能紊乱,最终出现腹泻。研究发现高体质指数和 40 岁以上的人群组与胆囊切除术后腹泻的发生有显著相关性。 
6. 慢性胰腺炎:表现为黄色、恶臭、含有超过 7 克脂肪的脂肪泻,原因考虑慢性胰腺炎所致的外分泌功能不全。
四.内分泌疾病 
1. 甲亢:腹泻的原因考虑:增加的甲状腺激素使肠道传递时间缩短,导致胃排空和肠蠕动增加,导致胃肠道消化吸收不良。 
2. 糖尿病:慢性腹泻是糖尿病常见的胃肠道症状,主要见于胰岛素依赖型患者。
五.神经内分泌肿瘤
1. 胃泌素瘤:主要表现为消化性溃疡和慢性腹泻。
2. 嗜铬细胞瘤:腹泻的机制考虑血清中高水平的血管活性肠肽、儿茶酚胺和降钙素,激活了腺苷酸环化酶系统,增加了脂解活性,引起腹泻。
六.其他原因 
1. 艾滋病(HIV):慢性腹泻发生率为 30%~70%。
2. 旅行者腹泻(TD):目的地是最相关的风险因素,而旅行目的和旅行方式也有显著的差异。大肠杆菌被认为是 TD的常见原因。
3. 钩虫感染:在发展中国家的热带地区感染率高达 80%。
4. 抗生素相关性腹泻:这种情况发生在 5%~39%的患者中,具体取决于人群和抗生素类型。其腹泻机制与抗生素的应用导致肠道菌群失调有关。
综上所述,慢性腹泻病因涉及面广泛,发病机制复杂,值得临床工作中进一步研究、总结。
本文选自:张莉娟,276 例慢性腹泻临床特征及病因分析。

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赵刚
主任医师
专业擅长:胆石病合理治疗的决策;微创保胆取石;无瘢痕或隐瘢痕胆囊切除;胆道疑难问题的分析与... 更多
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