药物依赖10年,1周改变现状,内镜下贲门粘膜缩紧术,亮了!
2018年06月25日 【健康号】 陈斌

胃食管反流病(GERD) 是由下食管括约肌(LES)功能不全导致胃、十二指肠内容物 反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病,以烧心、反流为典型症状,治疗困难。内镜下贲门缩紧术是一种简便有效的技术,展现出良好的应用前景。

                                                  

    A是一个胃食管反流病患者,10年前由于工作压力大,长期加班、熬夜、不运动以及应酬所伴随的抽烟喝酒等不良习惯,让小A患上了一种“胃食管反流病”的疾病,表现胃反酸、烧心,夜间经常咳嗽,经常觉得咽痒,需要清嗓子,10年来,小A反复在各大三甲医院就诊,中药西药吃了无数,每次治疗都有良好的疗效,但最令小A郁闷的是,不能停药,一停药隔几天症状就复发,复发后又要吃很久的药才能缓解,在长期的复查过程中发现,食管下段,由于长期的酸、碱反流刺激,有了轻度的不典型增生,况且长期服用药物,经济压力明显增加......

    经过反复咨询,小A决定进行抗反流手术治疗。但是,麻烦又来了,抗反流手术有很多种,如何选择手术方式成了一个比较头痛的问题。首先医生给小A进行了食管及贲门测酸测压的检查,了解到小A食管动力尚可,且食管下端贲门静息压力减低,内镜下发现贲门明显松弛,在医生的建议下,经过慎重选择,小A选择了安全、经济的“内镜下贲门粘膜缩紧术”。医生在胃镜下把装入套扎器,贲门周围的粘膜间断套扎,套扎环中间留正常粘膜,治疗后贲门周围粘膜缩短,食管下端及贲门粘膜张力增加。

 

术前

术后

 

常见的抗反流手术术式:

        腹腔镜下胃底折叠术在西方国家应用较为普及,被认为是外科治疗GERD金牌手术,但该术操作困难(对术者操作经验要求较高),创伤也比较大,因此,对于GERD的微创治疗方式的探索一直备受临床关注。目前,内镜下治疗 GERD的方法主要包括内镜下注射治疗、内镜下热能射频治疗、内镜下胃腔内缝合或折叠治疗、LinX抗反流系统等。
一、内镜下注射治疗
    内镜下注射治疗是在内镜下用注射针于食管下段-贲门 局部黏膜下注射生物相容性物质或硬化剂,以增加LES压力,达到抗反流的目的,但因其安全性和疗效不佳已被弃用。

 

二、内镜下热能射频治疗(Stretta法)
    Stretta射频治疗是在内镜下,将带有球囊探头的射频导管经活检孔道送至齿状线附近,将球囊上展开的4个针样电极刺入胃食管连接处肌层,释放射频能量产生热量,使组织破坏、再生,从而增加LESP的厚度;同时,射频能量可破坏食管肌层迷走神经节,阻断一过性LES松弛,适用于轻中度的胃食管反流病。

三、内镜下胃腔内缝合或折叠治疗
   
经口无创胃底折叠术(TIF):TIF是一种新型的治疗GERD 的方法。TIF设备由360°旋转的牵引器、加固器、通过内镜的 导管装置组成,该术在内镜下将齿状线附近胃食管交接处的 全层组织通过牵引器旋转下拉4~5cm并加固固定,形成一个胃腔内全层抗反流阀瓣,达到治疗食管裂孔疝、增加LESP 的目的。TIF术可在短期内改善患者症状,减少PPI使用,目前已 成为治疗GERD的热门技术,但其远期疗效尚需验证,未能在临床广泛推广。

四、LinX抗反流系统
    LinX
抗反流系统是由一串含磁力的钛珠构成的圆环, 可经腹腔镜置于患者胃食管交界处的LES。静息状态下,该系统主要靠钛珠间的弱磁力吸引关闭LES,起到抗反流的作 用。当患者正常吞咽时,食团可撑开钛珠环使其吸引力减小,类似于LES舒张,允许食团进入胃内。但由于要在患者体内植入异物,目前还不能为多数患者接受,但远期疗效仍需进一步验证,且尚未在国内普及。

五、内镜下贲门紧缩术

内镜下贲门紧缩术是利用套扎器,一次性均匀间断的套取LES周围松弛及多余的粘膜,粘膜脱落的同时愈合,造成食管下端裤链式收紧,相比传统的ARMS手术,形成粘膜切除愈合部位与正常粘膜交替连接,从而最大程度减少了僵硬及狭窄等并发症的发生。由于治疗的过程中使用较少的治疗器械,且恢复较快,具有治疗费用低廉、疗效肯定的特点,适合中国国情。


TIPS以上列举了种种内镜或腹腔镜下的抗反流手术方式,由于治疗目标都是为实现食管下端括约肌(LES)的压力带的压力增高,因此,术前需精确测LES的压力,如不精确测压,很可能导致手术疗效不佳,甚至导致狭窄、进食困难的并发症,这在手术进行之前是一定要注意的。

高分辨率压力测定图

总结
    胃食管反流病带来躯体的痛苦,长期服药可以控制症状,治疗的同时,药物的长期服用带来一系列健康问题;近年来兴起了多种治疗GERD的内镜微创技术,每种手术方式都有其优势及其限制,“内镜下贲门缩紧术”,由于其操作简单,消耗医疗成本较低,安全有效,对广大胃食管反流病患者来说,提供了一个良好的治疗选择。

 


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