2014-08-04 陈有信的眼科世界北京协和医院眼科陈有信

最近在门诊，我们看到了一位活泼可爱的10岁男孩小明，他妈妈哭着对我们说，一周前小明和小伙伴们一起玩激光笔的时候，右眼被同伴不小心照射了几秒钟，回家后就说右眼看不清，中心有白影，家长以为过几天就会恢复，但是一直没有好转，所以来就诊。我们给孩子检查，发现右眼最佳矫正视力只有0.4，左眼1.2，眼底检查发现右眼黄斑中心凹反光消失，局部色素变动，进一步OCT检查（如下图），检查发现黄斑中心小凹区的视网膜外层，主要是感光细胞的IS/OS层和RPE层有一个边界清晰的结构缺失（箭头）。黄斑区是视觉最重要的结构，司光觉、形觉和色觉，一旦受到损害，很能恢复功能。

我们十分遗憾的告诉这位哭泣的妈妈，这是激光笔造成的黄斑灼伤，难以恢复，已经造成小明右眼永久性的视力损伤，以后还有可能发生并发症，如黄斑裂孔，导致视力进一步下降。现在能做的是一定要注意用眼卫生，保护右眼残留视力，更要保护好左眼，定期复查。

小明和妈妈都没有想到，一个小小的激光笔，会造成如此严重不可逆的伤害。 由于激光笔的聚焦性强，照射部位能产生发热效应，满足了未成年人新鲜猎奇的心理，从而受到了中小学生广泛欢迎。

(马路边小摊贩兜售激光笔，购买者向马路中央挥动激光笔，影响交通安全，小摊贩称：“大功率激光笔非常亮，对着照相机镜头照射都能烧毁成像元件。”)

目前我国现行的GB7247标准将激光对人体的危险度分为四级，测量标准为在光束内观察激光对眼睛的MPE（最大可能影响）：一级和二级（0.4至1毫瓦），只要照射时间不长，对视网膜和皮肤一般不会造成伤害；但是3～5毫瓦以上的激光笔功率较大，能造成人体损伤。

由于监管缺失，校园周边销售的激光笔有的功率高达100至300毫瓦，能瞬间点燃火柴、鞭炮和纸张，甚至引发火灾。此外网络销售泛滥，因为网络监管的缺失，很多中小学生可以轻意从网上购得大功率“激光笔”。加之中小学生缺乏必要的自我保护意识，玩耍时，稍长时间的照射，就能对眼睛、皮肤表面造成伤害，导致永久性损伤，甚至失明。

近几年来，我们在门诊已经陆续接诊了数例像小明一样的孩子，有的孩子能明确的说出何时被激光笔照射过眼睛，有的孩子则不记得，只是在我们追问的时候承认最近玩过激光笔。面对这样的孩子，我们痛心的同时，呼吁家长一定要教育孩子远离此类激光类产品，不能出于好奇自己直视光源，更不能照射他人，以免造成无法挽回的后果。当然，作为医生的我们，更希望国家能出台相应政策，严格监控激光笔的生产和销售，保护好我们的下一代。