一位妈妈带着上小学的儿子来看脱发，看到黑黑密密的头发里缺了一大片头发，特别显眼。脱发的区域约两指宽，从头顶到前额，看起来就像是稻田里开辟了一条道路。



看着这像几何图形的脱发，我心里已经有了答案。我支开孩子，告诉妈妈是孩子自己拔的。妈妈大吃一惊，半信半疑。过了几天，她又来了，告诉我在孩子房间里偷偷装了一个摄像头，真没想到孩子一边做着作业，一边撕扯着头发……

这个女孩的脱发也是自己拔除的，她妈妈说孩子一紧张就薅头发，拔完之后如释重负。




这两个病例，都是典型的“拔毛癖”。


1
什么是“拔毛癖”？

拔毛癖是由于患者自己反复牵拉、扭转和摩擦毛发引起的脱发，也可因使用镊子、剪刀或剃刀所致。类似于神经官能症性表皮剥脱，这是一种自身导致的精神性疾病。


2
拔毛癖的表现：

头皮上片状脱发，形如斑秃，但仔细观察拔除的毛发区，边缘常不整齐，形态奇形怪状，中间常遗留残存的毛发及长短不一的断发，拉发试验阴性。（试验时，捏住50-60根头发的头皮端，从近端向远端拉拽，如果有超过6根毛发被轻易拔出，则拉发试验阳性，提示存在活动性脱发。）

有时，医生借助放大镜或者毛发镜协助诊断。


（毛发镜下的表现）


3
鉴别诊断

根据以“拔毛发”为其主要症状，诊断不难。但在年龄较大患者，往往会否认自己的拔毛行为。需注意排除精神病，如儿童精神分裂症、精神发育迟缓、抑郁症等。

此类脱发要和以下疾病进行鉴别。

斑秃，老百姓称之为“鬼剃头”，脱发常常突然发生，患者无自觉症状，可以局限性，可以多灶性、弥漫性。脱发区边界清楚，局部皮肤正常光滑，无鳞屑和炎症反应。拉发试验常阳性。



（斑秃）

秃发性毛囊炎：头皮反复出现毛囊炎，毛囊出现红斑、丘疹、脓疱，愈后局部头皮出现瘢痕，毛发不能长出。
白癣：也是儿童好发的一类脱发，患处头发容易折断，残留发根，并有鳞屑，断发中易找到真菌。
身体疾病导致的脱发：甲状腺功能低下、微量元素缺乏、营养不良、盘状红斑狼疮等。
梅毒性脱发：儿童少见，脱发区边缘不规则，呈虫蚀状，脱发不完全，数目较多，好发于枕后。

如果对诊断有怀疑，可以做相应检查，如真菌检查、梅毒筛查、狼疮血液学检查、皮肤镜或头皮活检等。


4
拔毛癖危害：

患者反复拔掉某一部分毛发、眉毛、睫毛等，光秃秃的，很不美观。
拔的时候会出现皮肤损伤，皮肤感染，头皮出血等并发症。
有的患者还会吞食毛发，造成腹痛、便秘、甚至毛石形成、肠梗阻。
不可小看拔毛癖，轻则焦虑，重则明显心理障碍，抑郁。


5
拔毛癖治疗：

主要包括药物治疗、心理导向治疗和认知行为治疗。
拔毛癖的患儿自尊相对较低，自信心不足，对事情的控制感较差，渴望被别人接纳和认可。

做父母的多多和孩子讲讲拔毛的危害，普及卫生知识。必要时看心理医生，进行心理疏导。给孩子减轻精神压力，给予更多的关爱。

停止拔毛后，经过一段时间，脱发区可再生长出毛发来的。