日前门诊遇见一位宁波结婚2年未育的患者来报喜，妻子怀孕已近两个月，患者初诊时精子活率仅5.6%，精子活力的A+B仅2.8%，精子畸形99%。B超：左侧精索静脉曲张。体检双侧睾丸各约16毫升，左侧精索静脉曲张1-2度。

       经用活血化淤的验方通精煎为主，佐以熟附子10克、肉桂10克、甘草3克及补肾强精中成药，第一次处方两个星期，复诊：性激素、抗精子抗体、支原体、衣原体检查报告正常。因为患者从宁波到上海门诊不方便，要求用药时间长一些，遂于上方加淫羊藿、苁蓉，56帖。

       服完八周中药复诊检查精液，活率为9.9%，A+B为2.2%。拟加山茱萸、青皮再服用八周。患者在服用中药三月余妻子怀孕。予复查精液，精子活率9.9%，A+B9.9%，精子畸形94%。患者提出为了以后生二胎，要求继续调理服药。

       精液常规正常指标，世界卫生组织已发布第五版，正常值要求也越来越低，三十多年前正常精子数量每毫升要6000千万以上，活率70%以上，畸形不超过30%。现在标准只要每毫升达到1500万，活率40%，畸形不超过96%就算正常。其实这些指标是根据辅助生育中心的要求制定的。并不是根据一般临床要求制定的，设想社会中94%的人是畸形会是怎么一个情况？因为试管婴儿可以单精穿刺，只需几个“正常”精子就可以进行试管婴儿，从技术上讲是颇为先进，但是这种技术不可避免地存在遗传学上的风险。

       从本案例分析可以看到，不育症治疗并不一定精子质量非要要达到标准才可能生育，我们在临床上发现很多情况下稍有好转就达到了生育的目的。曾经遇见一位原本无精子的患者，经过治疗六个多月出现少量精子，再治疗两个多月，精子仅有每毫升200万，活力60%，活力A+B45%，女方就怀孕了。由此看来精子并不是一定达到正常值才会生育。因为精液的指标是人为设定的，只不过是达到正常指标以上生育的机会多一些而已。