哪些人群需人工授精？

夫精人工授精(AIH) 适应证

前提条件：①女性年龄小于45岁；②不育年限≥1年；③子宫输卵管造影或腹腔镜检查证实输卵管至少要有一侧通畅。

1．男方因素

（1）存在阻碍正常性交时精子进入阴道的解剖异常：

1）尿道下裂。

2）逆行性射精（射精后膀胱内有足够数量的精子，且回收后达到AIH标准）。

（2）心理/神经因素：阳痿、早泄、不射精等，可自慰获取精液患者。

（3）精液异常

1）少精症：轻度或中度，两次精液检查精子浓度为≥5，＜15×106/ml或精子总数少于39×106/每次射精。

2）弱精子症：两次精液检查前向运动精子（PR）≥10%，＜32%。

3）非严重畸精子症：正常形态精子≥1%，＜4％。

4）液化异常：两次精液检查均液化异常，室温液化时间＞1小时。

5）单纯精浆异常：精液中精子正常，但精浆的物理性质、生化、细菌内容物、白细胞数或者精子凝集异常，而抗精子抗体检测如混合球蛋白反应试验阴性，且无法判定是否有附属性腺感染或者其它疾病。

6）精子顶体酶异常。

备注：上述精液处理后前向运动精子数量足以行IUI治疗，即精子形态非严重异常时，处理后前向运动精子≥5×106，或精子形态正常时，处理后前向运动精子≥2×106。

（4）免疫性不育，符合以下条件：

1）精液中至少有10%的活动精子被免疫珠包被。

2）体内性交后试验异常或精子-宫颈粘液接触试验（SCMC）异常。

同时具备2个条件可诊断。

2．女方因素

（1）女性下生殖道存在阻碍精液运行的情况：阴道畸形、阴道口狭窄、性交时阴道痉挛、子宫位置高度屈曲。

（2）宫颈因素：宫颈狭窄；宫颈分泌物异常：宫颈粘液稠厚或缺乏，宫颈粘液评分10分以下，pH值＜7，性交后试验异常。

（3）排卵障碍（如PCOS）：经多次促排卵指导同房不受孕。

（4）子宫内膜异位症经单纯药物处理不受孕。Ⅰ/Ⅱ期子宫内膜异位症，术后期待半年或促排卵指导同房未孕，或存在以下高危因素：① 年龄＞30岁；②不孕时间≥3年；③合并轻中度男方因素。

（5）免疫性不孕，符合以下条件：

1）血清抗精子抗体阳性和或抗心磷脂抗体阳性和或抗子宫内膜抗体阳性。

2）性交后试验异常。性交后试验：试验前至少2天男方避免性生活及手淫，在约定检验时间的前一天晚上同房，性交后9～14小时内检查，取阴道后穹窿液检查有无精子，如有精子证明性交成功，然后取宫颈黏液，如未在粘液中发现精子即为阴性；如果初试结果阴性或异常，应重复进行性交试验，当观察到非快速前向运动精子表现出一种颤动现象时，可推断宫颈粘液或是精子表面存在抗体，应怀疑有免疫问题。

3）精子-宫颈粘液穿透试验阴性，且被精子-宫颈粘液接触试验（SCMC）证实。

3．原因不明的不孕不育

不孕不育年限＞2年，或女方年龄＞32岁，或期待治疗失败者，可采用促排卵及IUI治疗。

注：根据WHO《不育夫妇标准检查与诊断手册》中所述，将有无全身疾病，性交试验正常，夫妇双方有足够的性交频率、女方月经规律、证实持续排卵、泌乳素正常，同时有正常的内生殖器、正常子宫腔，经过子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅，但未进行腹腔镜检查的患者，将其诊断为未找到原因（未进行腹腔镜检查）。

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