——时光的流逝，加上睡眠不好、情绪焦躁、心情压抑，各种各样烦恼的积累中，不少女性都感觉生活力不从心。而伴随而来的还有亚健康的“萎黄”脸色，以及点缀其中的棕褐斑，除了在美观上大打折扣外，还预示着身体内正发生着什么改变。。。浙江省中医院中医内科金涛

——什么样的斑是黄褐斑？

黄褐斑俗称“蝴蝶斑”，“肝斑”或者“妊娠斑”。主要发生在面部，以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主。为边界不清楚的褐色或黑色的斑片，多为对称性。

——黄褐斑为何出现？

中医来看，黄褐斑患者常有肝郁、肝热与血瘀：

肝郁气滞，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，使血液瘀滞于颜面；

或因肝病及脾，脾失健运，导致清阳不升，浊阴下降，痰湿内停，晦浊之气循经络而上熏于面；

或因肝郁化热，热灼肾阴，精不化血，血不养肝，导致肝肾同病，血虚不荣，火燥结滞而发病。

西医认为，  黄褐斑的出现多数与内分泌有关，尤其是和女性的雌激素水平有关，月经不调、妊娠、服避孕药或肝功能不好以及慢性肾病都可能出现黄褐斑。此外日晒和精神因素也会加重本病。孕妇常常在妊娠3个月以后出现黄褐斑，多数人在分娩后月经恢复正常时逐渐消退。

——黄褐斑是怎样出现的？

传统中医认为，黄褐斑虽然是皮肤病变的一种表现，但其本质还是内在脏腑之功能失调所致。患者可能因长期生活忙碌紧张或睡眠不佳，从而导致脏腑功能失调，而出现肝气郁结症候，且也会导致脾失健运、湿热内生等症候。

特别是许多中年女性患者由于年龄渐长、天癸将绝，机体功能衰弱、内分泌作用减低，此类患者多肌肤枯燥，并经常有头昏耳鸣、腰膝酸软、夜寐欠安，舌淡苔薄、脉象弦细等症状，表现出冲任失调、肝肾不足的症候。黄褐斑便由此而生。治疗宜以补益肝肾为要。

在这里，不得不提下睡眠与黄褐斑的诸多联系，因为本病形成原因与精神情志因素联系紧密，情绪不良则难免会影响正常睡眠；而脸上长了黄褐斑又对内心造成影响，从而也会影响正常的睡眠。所以精神情志因素既是形成本病的重要原因，又是加重病情条件。据实践调查得知，约有近三分之二的黄褐斑病人存在睡眠障碍，而睡眠障碍患者中多见黄褐斑并存。

案例分享

本周门诊，有一对母女前来复诊。母亲失眠伴焦虑、抑郁近10年，晚上睡2-5小时，容易早醒，右肩手术后夜寐更劣，多思多虑，头昏乏力而就诊；女儿则是由于体型稍丰，情绪易焦躁，有乳腺增生，子宫肌瘤病史就诊。母女两虽疾病不同，但都有一个共同点：那就是脸色不大好，面部还可见黄褐斑。

母亲由于年老，肝肾亏虚，心肾不足，所以以补益心肾，宁心安神为主；而女儿则是由于肝气郁结，痰瘀阻滞所致湿热闭阻，气血不可上达容面，从而出现斑点。故治疗予以调达气机，清化痰瘀为主。

在治疗上，我认为除了传统中医辩证用药外，还可加以循证医学理论，加入改善体内内分泌环境的中药，经过一段时间中医循证医学的调理治疗，并加上膏方的巩固作用后，前几日复诊母女两都不约而同的笑称，对方脸色好多了，连斑都淡下去了。