我还在医院急诊科实习的时候，来了一个80岁的老人，主诉上腹痛。老人在来的时候已经给自己下了诊断：胆囊炎。原因是很多年的胆囊炎病史，自己忍不住吃了一个煎鸡蛋以后腹痛发作，腹痛的感觉与既往相同。老师在隔壁床处理一个重病人，由我去给老人查体。和我预想的一样，患者出现很明显的墨菲氏征，只是血压只有80/40mmHg，心率50次/分。我对老师说：“墨菲氏征阳性，考虑胆囊炎！但是血压偏低，可能是由疼痛引起的。”老师听了我的话，转身对心内科来会诊的医生说：“这个老人你也给‘会’一下吧！”心内科医生是一个高年资的副主任，二话不说过去摸了摸病人的肚皮，一分钟后自信满满地对老师说：“上腹部有明显压痛，是肚子的问题！”那种自信和敏锐的判断正是我非常钦佩的。是呀！我知道心梗时候也会有上腹痛，但这种牵涉痛是不会有明确的压痛的。心内科医生刚走，老师对我说：“还是给老人做个心电图吧！”我心里有些不爽，心说这急诊科的医生就是没有专科医生那么行事果断。虽然不愿意，但还是得乖乖去推心电图机子。老师一直盯着心电图走纸，眉头皱得很紧。心电图打完，他严肃地说：“心肌梗死！还得请心内科的老师再次会诊啊！”我懵懵懂懂地问：“那腹痛是胆囊炎引起的，还是心梗引起的呢？”老师回答：“可能是胆心综合征吧！”直到现在上班，我都没搞懂什么是胆心综合征，只不过我知道腹痛的病人，不管有没有压痛都得打心电图，尤其是大于35岁的男性患者。这天，救护车来到一个老小区出诊，患者是一个60多岁消瘦的老头，坐在麻将桌旁，脸色苍白。我们刚到，他老伴就跟我们讲了发病经过。患者有慢性胃炎病史多年，近两天来经常会有胃痛发作，自己吃了胃药后效果不佳，甚至在睡觉的时候都会觉得自己腹痛。因为小区里有好几位老人都是因为胃癌去世的，所以患者有些紧张，上午到医院做了胃镜检查，确诊是慢性非萎缩性胃炎。既然没有胃癌，病人悬着的心也落下了，买了一些胃药后便安心的离开。但是，中午时分，也就是从医院离开2个小时后，患者感觉上腹痛越来越严重，勉强又坚持了2个小时，实在受不了了才打的120。我心里犯嘀咕，慢性胃炎腹痛加重该考虑什么呢？胃穿孔？脸色苍白，有消化道出血？不管了，先做心电图再说！想到这就招呼着要给老人打心电图，没想到病人和一拨老头老太太们叽里咕噜的都不愿意，有人说赶紧送医院，不要耽误时间！有人抱怨我是在头痛医脚！年轻的我一时不知道如何解释，大声说道：“我们单位有规定，老年人腹痛都得做心电图！”一拨人听说“乌龟的屁股”，都不说话了，病人也乖乖地配合做心电图。没想到心电图出来，真的是急性下壁心肌梗死！我得意地说：“病人的腹痛，是由于心脏问题放射到腹部导致的！”老头老太太们纷纷点头称赞急救中心的医生真是神啊！随即，我给病人口服了阿斯匹林和氯吡格雷，让护士开通静脉，接上心电监护，做好除颤准备，安全地将患者送达医院。所谓胆心综合征是由于心脏受T2-8脊神经支配，而胆囊、胆总管受T4-9脊神经支配，二者在T4-5脊神经处存在交叉。所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过T4-5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，导致心绞痛发作，甚至是心梗的发生。此外，胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中二者浓度增高时易引起迷走反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。因此，上腹痛的病人，尤其是胆囊炎时一定要注意心脏的问题。再往宽了说，其实剧烈的疼痛，低血容量以及严重的感染等应激因素都有可能诱发心梗，不信接着往下看！