一患者因子宫内膜中分化腺癌术后1年，放疗后反复双下肢肿胀半年余。体查示：双下肢肿胀，异常增粗、皮温正常、呈凹陷性水肿。Pitting（ ），Stemmer（ ），皮肤无皮疹，该患者小腿前后皮肤色素沉着、增厚及硬。 （如图所示）。

治疗方案：徒手淋巴引流 绷带加压保扎 激光

治疗效果：肿胀减少、纤维化软化、皮肤颜色改善根根据患者情况给予护理皮肤，因淋巴水肿肢体抵抗力低下，容易损伤而继发感染；外加压装置间歇加压，促使水肿消退；弹力绷带包扎肢体，保持挤压后水肿消退的疗效；远红外线激光促进局部组织的微循环；促进组织间液和蛋白质的回吸收,降低病变组织纤维化的程度，增加了皮肤弹性。患者肿胀肢体伴有纤维化，加大了手法的难度及消肿程度，进行了重点处理纤维化，采取MLD有所不同；纤维化软化后利于肢体肿胀,并且有利于皮肤的改善。软组织纤维化与淋巴再生和淋巴功能受损有关。  使用局部处理抑制纤维化可以显着加速淋巴修复并促进正常毛细血管淋巴管的再生。

治疗心得：

1、出现纤维化要找出反复丹毒或者淋巴管发炎的原因，尽快控制源头。（下肢常见脚癣引起，上肢常见蚊虫叮咬或接触不洁衣物）

2、外用皮肤护理液，保持皮肤清洁干爽。

3、出现红、肿、热痛等及时复查血常规，如果白细胞和中性粒细胞增高考虑炎症，因及时消炎。

4、临床上发现手法治疗对软化纤维化有一定的帮助，但缺乏理论依据，个别案例有效需要继续研究。考虑中西医结合综合康复治疗。

参考文献：1.淋巴水肿——诊断与治疗/刘宁飞著.—北京：科学出版社，2014.12.Far-InfraredRadiationThermotherapyImprovesTissueFibrosisinChronicExtremityLymphedema.3.Fibrosisisakeyinhibitoroflymphaticregeneration