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姓名:周XX性别:女年龄:36患者编号:0003027806
初诊日期:2017-03-24首都医科大学附属北京朝阳医院中医科高剑虹
主诉:准备怀孕3年。
现病史:2016年1月,10月做试管失败.末次月经3月16日.7/30-90天,二便调.G3P0
既往史:多囊卵巢综合症
查体:舌质淡、暗,舌体多选,苔薄白,脉沉、细。
初步诊断:
多囊性卵巢综合症
不孕症
处方:
紫河车8g淫羊藿15g女贞子15g枸杞子15g
当归15g菟丝子20g首乌15g益母草15g
黄精15g党参15g炒白芍10g川断20g
炒白术15g羌活10g川牛膝15g桂枝10g
锁阳10g 10付
2017-04-07复诊
患者服药后无明显不适,舌脉同前。继服前方加川椒8g,服20付。
2017-05-11复诊
诉腹胀。恶心。妇科B超:早孕.未见胎芽。舌质红、暗,苔薄白,脉沉、滑。
处方:
川断20g炒白术20g桑寄生30g党参15g
菟丝子15g炒山药15g首乌15g枸杞子15g
苏梗6g酒黄芩6g生黄芪15g砂仁(5g)7付
2017-05-25复诊
阴道出血3天,色暗红。无腹痛。恶心呕吐。舌质淡红,苔薄白,脉沉、滑、细。
处方:
桑寄生30g菟丝子15g苏梗8g生黄芪15g
炒白芍20g生白术10g当归10g苎麻根15g
茯苓10g泽泻10g黄芩10g姜半夏10g 10付
2017-06-01复诊
诉恶心呕吐好转。当日妇科B超:子宫前位,厚约5.4cm,宫腔内见胎囊,大小约4.8x4.4x2.9cm,可见卵黄囊及胎芽,胎芽长2.4cm,可见胎心搏动,子宫肌层回声均匀,子宫轮廓规则。宫颈内回声均匀,形态未见明显异常。双侧附件区未见明显肿物.盆腔未见明显液暗区。宫内孕9周+
继服前方20付。于2017年底顺利生产。
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