患者问题：2009年9月查体发现右肾肿瘤，肿瘤有250px大小，没有任何症状，10月做了右肾切除术，术后恢复挺好，没不适。术后前几年每年复查均没有什么，就没当回事，也就没检查复查。今年查体发现双肺多发结节，最大50px。医生说这是转移癌，为晚期。想请教您这是晚期吗？哪种情况是晚期，现在该怎么办？

       现将相关问题一一回答。

1、什么是晚期肾癌？如何判断是否到了晚期呢？

       晚期肾癌分为三种：

       第一种是在检查诊断时发现除了肾脏有肿瘤，身体的其它部位，肺部、骨骼、肝脏也看到了病变转移，一定是晚期肾癌；

       第二种是在手术切除肾脏后，在术后复查过程中，其它部位又发现了新的病灶，经过影像学检查，确认肿瘤是从原发的肾癌转移过来的，这也是晚期肾癌；

       第三种叫局部晚期肾癌，肿瘤虽然没有转移到身体其它部分，但是肿瘤在局部长得比较大（医学上称为侵袭性生长），直接长到肾上腺或者比较大的血管中，甚至有些可以顺着血管由肾静脉经下腔静脉一直长到心脏中。

       晚期肾癌需要通过CT、核磁，当然现在还有PET-CT等一系列影像学检查做出明确诊断，单是抽血无法判断是早期还是晚期。

2、晚期肾癌有哪些好的治疗方法呢？

       对于一些局部晚期肾癌，肿瘤在局部长得比较大，但它并没有转移到身体的其它部位。这种类型的肿瘤理论上讲有一定的机会通过手术治愈，当然这个机会不会超过一半。如果病灶直接转移到肺或者骨骼，手术不太可能治愈。

       目前来说，治疗晚期肾癌，首先就是要看能不能切除肿瘤的原发病灶，也就是减瘤手术。将切除的肿瘤组织做病理，根据病理检查结果，指导下一步的用药。目前可以使用靶向药物治疗，或者一些其他的治疗方式。 在靶向治疗问世之前，面对转移性肾癌，医生没什么好的治疗方式；自从靶向药上市之后，肾癌治疗取得了比较令人满意的效果，但也并不能达到100%的疗效。总的来说，一部分患者的肿瘤会逐渐缩小、消退，一部分患者的肿瘤会维持稳定的状态，不再生长，患者“与瘤共存”。目前对于晚期肾癌更多的是用靶向治疗。随着医学对肾癌发展机理的进一步了解，并随着医药工业的进展，国外陆续上市了七种用于治疗晚期肾癌的靶向药物，国内也已经上市了四种。

3、靶向治疗是怎么治疗晚期肾癌的？

       靶向治疗和化疗作用机理完全不一样。化疗药通过干扰细胞的生物周期，杀死肿瘤细胞；但是靶向药物，尤其是常用的TKI（酪氨酸酶抑制剂），作用机理是控制肿瘤的生长，而不是直接杀死它。肾肿瘤是一类富含血管的肿瘤，它的生长和转移与血管密切相关。靶向治疗可以阻断肿瘤血管的生成通路，没有了新生的血管，肿瘤细胞就失去了营养供应，所以，靶向治疗能够抑制肿瘤的持续进展、转移。

4、靶向治疗的效果如何呢？

       在靶向治疗问世之前，面对转移性肾癌，医生没什么好的治疗方式；自从靶向药上市之后，肾癌治疗取得了比较令人满意的效果，但也并不能达到100%的疗效。

评估靶向治疗效果，只要肿瘤不生长就可以认为是获益的，从目前国内的治疗经验看，经过靶向治疗，有80%以上的晚期肾癌患者都是获益的。当然大家都希望肿瘤消失，但目前情况下做不到。

5、靶向药物一共有哪些，如何评价患者适合用哪种药物治疗？

       目前在我国，治疗肾癌有一线和二线的靶向治疗药物，一线的靶向药物主要有三种：索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼；二线主要有阿昔替尼和依维莫司。

       针对晚期肾癌的患者，我们首先考虑使用一线药物治疗，目前，在肾癌治疗领域有代表性的是索拉非尼。它是第一个被美国FDA和中国的SFDA批准的，在中国地区上市治疗晚期肾癌的分子靶向药物。而针对中国人群进行的临床试验研究也提示，中国人群在索拉非尼中的获益可能更为明显，可有效控制疾病进展，延长患者生命总体生存期，使患者受益更多。治疗后需定期复查，通过CT等影像学检查，看有没有新的转移灶出现，原有的病灶有没有继续增大。当一线药物治疗效果不好，疾病发生进展，或者患者不能耐受药物的副作用时，我们会考虑使用二线的靶向药物继续治疗。

6、靶向药有副作用吗？

       是药三分毒，靶向药一定也有副作用，虽然这些副作用与传统的化疗药不太一样，但是总体来讲，各类靶向药的不良反应几乎是一样的。比如说，靶向药作用机理都是抑制肿瘤血管生成，那么多数情况下对患者的心血管系统也会产生不良影响，用药以后部分患者会出现高血压；增加检测的频率，对症服用降压的药物就可以度过。

       靶向药物还有一些皮肤黏膜的副作用，患者出现手脚掉皮、口腔溃疡，这些不良反应会给患者的日常生活带来明显不适，但是对生命的威胁不大；但是由于这种不良反应很难受，所以给坚持用药带来不少困难，好在真正用了这个药以后，中途放弃的患者不是太多，如果有明显的副反应，还可以找其他科室（如皮肤科）的大夫解决。总体来讲，靶向药物的不良反应大多都可以耐受，部分稍重的反应，都可以通过调整药物剂量，和对症处理得到解决。

7、靶向药长期服用会发生耐药反应吗？耐药后怎么治疗？

       为什么说恶性肿瘤是“恶”的，就是因为这类肿瘤在生长过程中，如果某条通路被挡上了，它就会绕开这条路，从别的方向达到自己的目的。所以，应用靶向药一段时间以后，几乎都会产生所谓的耐药，临床上叫药物失效。最开始用药，肿瘤的生长会停滞，缩小甚至消失，但是用药一段时间之后，肿瘤又开始生长或者出现新的转移，脱离控制。这时候就要考虑换一个药：最开始用的靶向药叫一线药物，一线药物失败后换药，叫做二线治疗；二线还会失败，以此类推，就可以再换三线，以后也可能有四线、五线甚至更多的线，通过越来越类型的药物控制肿瘤的生长。但所有的用药方案，理念是一样的，就是让晚期癌症变成慢性病，虽然在不停换药，但是肿瘤能被控制，患者能活得更久。

       最终患者问题解答：目前患者为晚期，建议使用靶向药物治疗。