南方医院感染内科兼肝病中心主任  侯金林

北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科主任医师  张晶

中国中医科学院中药研究所研究员  

虽然目前部分国内专家对此结论存疑，但药物伤肝的危害的确不容小觑，在中药和西药使用过程中都可能发生。

药物是第四大伤肝原因

据世界卫生组织统计，因药物引起的肝损害约占住院病人5%以上。目前，不合理用药导致的肝损伤已经排在国人肝病的第四位，仅次于乙肝、酒精肝、脂肪肝。

☞♥药物性肝损伤主要与两个原因有关：

一是某些药物肝毒性较大，可直接损伤肝细胞，甚至引起其坏死。

二是与患者体质有关，一些人服药后出现代谢异常和过敏反应，称为特异质性药物性肝损伤。

◎前者可以预测，在人群中有一定的比例；后者无法预测，大部分患者没有任何不良反应，有些患者却出现严重的肝损伤。

严重的药物性肝损伤可引起肝衰竭，造成肝细胞大面积坏死或严重损害。

吃药，这5件事不得不防

药物本身的毒性和使用方法不当，都可能伤肝。下面这些就是药物伤肝的最常见原因。



☞1.药物本身有肝“毒性”

肝脏是人体的“解毒工厂”，负责几乎所有进入人体的食物和药物的解毒工作。

可损伤肝脏的药物超过900种，尤其是抗生素、解热镇痛药、降脂药、安眠药、抗肿瘤药、抗结核药等6类药物，在肝脏代谢过程中，其化学成分会对肝脏细胞产生破坏作用，从而引起肝损伤。

♥建议： 

用这些药物一定要遵医嘱，避免用量过大或用药时间过长。

☞2.用药过量 

感冒药、安眠药、平喘药、止痛药、抗生素等药物服用过量，也会造成肝脏损伤。

过量服用药物的原因，一是患者按说明书服用后，症状却没有按照预期及时消除，于是不遵医嘱的间隔再次服用，导致过量；二是不同名称的药物中可能含有相同成分，叠加用药后导致的过量，例如多种感冒药中含有扑热息痛(对乙酰氨基酚)。

♥建议： 

不要同时吃多种同类药，服药前仔细看说明书，如果不确定，最好咨询医生或药师。

☞3.多药同用 

很多药物本身对于肝脏的损害并不太明显，但如果和其他药物同时使用，对肝脏的影响可能变大。

例如别嘌醇与巯基嘌呤合用可增加药物的肝毒性；乙醇也可加重药物的肝毒性，因此服用伤肝药物期间不宜饮酒。

♥建议： 

需要服用两种以上药物，应先咨询医生或药师，并注意忌口。

☞4.中药使用不当 

不少人认为中药天然无副作用，对身体的毒性较小。事实上，一些本身含有毒性的中药在使用上也要注意。

附子、川乌、草乌常用于关节炎和跌打损伤，这些药含有乌头碱类成分，加大剂量或长期用，易致中毒。

大黄、栀子、黄连等属于苦寒性质，长期吃会伤及脾胃，带来不良反应。

即便是中药毒性较低，不分病情和体质地使用，或随意增加剂量、长期用，都会增加不良反应风险。

♥建议： 

首先中药必须经中医师严格辨证，把握好量，才能尽可能降低毒性。其次，不可将中药当成保健品，随意服用。

☞5.儿童用成人药 

儿童肝脏代谢能力不如成人，成人药用在儿童身上，量较难把握，可能出现肝损伤。例如扑热息痛、红霉素等，都被证实较容易引起孩子的肝损伤。

♥建议： 

最好给孩子选择儿童专用剂型。没有儿童剂型时，要及时就医，在医生的指导下，按照公斤体重精确计算用量，才能预防儿童肝损伤。

♥温馨提示 

药物肝损伤多不会马上有症状，要当心其“潜伏”。

一般来说，用药后5～90天内最容易出现肝损伤，个别患者在24小时之内，极个别患者超过90天才发生，甚至在停药后才出现。

在这段时间内，如果出现乏力、食欲下降、恶心、厌油、尿色深黄等症状，应该尽早到医院就诊。而有明确肝毒性的药物，如抗结核药，则从服药开始就应定期检查肝功能。▲