门诊有很多患者疑惑，为何我做了胃镜都没有问题，还要做钡餐呢？

还有患者也有疑惑， 为何我胃镜怀疑贲门失弛缓了，还要做钡餐呢？北京大学人民医院消化内科冯桂建

这个钡餐有什么用呢？今天就给大家简单介绍一下。

首先，钡餐是什么检查呢？这是一个古老的历史检查了，没有内镜或者内镜普及之前，那是诊断食管、胃疾病的金标准啊。就是患者先喝先钡剂，白白的那种，然后隔会儿就照个片子。照片子的目的是什么呢，一个是看食管的形态，一个是看钡剂从食管排出到胃的时间的时间。

那么，贲门失弛缓在钡餐上有什么特点呢，正常的食管排出时间应该在2分钟之内，贲门失弛缓钡剂的排空就会很慢，超过2分钟；在形态上呢，钡餐在食管胃交界的地方，可以看到这个地方非常窄，和上面食管比起来，就像个鸟嘴一样（图1），这个基本就是贲门失弛缓了。如果钡餐只有个鸟嘴征，可能在内镜上，由于贲门的狭窄是个肌肉痉挛性的狭窄，粘膜可能没有损伤，经验不多的医生可能就看不出来。

图1：鸟嘴征

实际上，钡餐的作用远不只是这些。在钡餐上可以看到食管明显扩张，这是在管径上，根据扩张程度，可以分为轻、中、重度；其次从走形上可以，食管是平直的，还是迂曲的，根据走形的特点，比如迂曲特别明显的，就像乙状结肠那种，称作乙状结肠型（图2，乙状结肠型）。即便是乙状结肠型，如果食管有纵向（重力方向的）的反折，这个在CT上更加明显，还可以分为1型和2型。

这些信息有什么作用呢？1.选择最合适的治疗，是内镜、外科手术、抑或姑息治疗等等，比如乙状结肠型2型的患者，内镜治疗成功几率就低一些。2.判断手术难度 3. 评估预期疗效，并发症等。

总之，钡餐和内镜相比的优点是 1. 比内镜更加敏感，可以发现内镜发现不了的贲门失弛缓；2. 比内镜更加直观，能够判断外形，为是否手术、手术难度，预期疗效等提供术前信息。