原创 “痉挛性脑瘫、痉挛性截瘫、脑中风后遗症”等“痉挛状态”怎么解?
2018年11月11日 【健康号】 张海石



张海石、赵桂宪   9月9日

前言:在临床我们经常也会遇到一些患者,两个腿梆梆硬,活动不开,行走时剪刀样的步态,有些安静状态下两条腿就像剪刀样,患者靠自己的力量无法分开或活动,更别提走路了,像个正常人一样下地行走完全是一种奢侈的理想。这到底是什么呢?原因是什么?怎么解决?这就是医学上所说的“痉挛状态”,华山神经外科张海石教授等多学科组建的痉挛状态MDT门诊,诊治了很多患者,获得了很好的治疗效果。希望能够给一些患者在带去一些能够解决或改善疾病状态的治疗方法,尽可能的帮助到患者和家属。

医学上的这种“痉挛状态”,是一种常见的综合病症,可以由多种疾病导致,包括脑外伤、脑瘫、脑和脊髓损伤、脑出血、脑梗塞、多发性硬化等,严重影响患者生活质量。
它是一种以速度依赖性的紧张性牵张反射增强为特点的运动障碍,表现为腱反射亢进,牵张反射过度兴奋,是上运动神经元综合征的一种表现。通俗一点,就是临床上常见的肌张力增高,腱反射亢进等表现。痉挛状态的症状包括肌肉紧张,肌肉痉挛,疼痛,肌肉疲劳。痉挛状态主要是由于肌肉群的激活和抑制失衡导致的。
痉挛状态会使患者的肢体僵硬,活动受限,肢体无法达到应有的活动范围,随着痉挛状态的加重、肌张力的增高,肢体的活动范围会越来越小,最后将导致骨和关节发生挛缩畸形,甚至引起瘫痪,严重影响患者的生活能力和生活质量,严重的痉挛状态还会引起剧烈的疼痛。

痉挛状态是医学界的一个诊治难题,传统的单一康复治疗对于痉挛状态的效果往往不理想。

哪些原因可能导致痉挛状态呢?
脑瘫是痉挛状态最常见的原因,尤其在儿童中间。成人最常见的原因包括脑卒中后遗症、脑或脊髓损伤后遗症、遗传性痉挛性截瘫和多发性硬化。
1、脑瘫:脑瘫是最常见的痉挛性障碍的疾病,儿童发病率3‰左右,大约占痉挛性疾病患者的75%以上。据统计,我国目前每年新增脑瘫病例大约4万例。
2、脑和脊髓损伤:脑和脊髓的损伤可以导致痉挛状态,常见于以下部位损伤:基底节,小脑,运动区皮质,脊髓,约有25%以上的脑或脊髓轻度或重度损伤可以导致痉挛症状。
3、脑卒中(脑出血或脑梗塞):与外伤性痉挛相似,任何上运动神经元或下行抑制性系统的损伤均可导致脑中风相关性痉挛状态。脑中风患者中大约有15-40%会发展成为痉挛状态疾病。
4、多发性硬化(MS):多发性硬化是一种累及脑和脊髓上运动神经元区域的脱髓鞘疾病。有相当一部分MS患者可以发展出现痉挛症状。有研究大数据库MS患者数据表明大约84%的MS患者在病程中会出现痉挛症状,其中34%患者出现轻度、重度或者失能症状。

痉挛状态有什么的治疗方法?

外科治疗

1、SDR手术
SDR手术,全称“选择性脊神经背根切断术”,我山神经外科引进美国先进的治疗理念和治疗技术,开展术中电生理监测下单椎板高选择性脊神经背根切断术。其原理是通过术中电生理监测,在找到引起过度放电的病理性脊神经背根,将其切断,从而降低传入信号,降低脊髓低级中枢反射弧的兴奋性,从而降低牵张反射,即治疗了痉挛状态,降低了肌张力。


SDR手术具有微创、精准的特点

精准,采用美国PARK术中电生理监测的方法,通过术中典型的肌电图表现,找到真正引起痉挛状态的罪魁祸首——过度放电的脊神经背根,精准手术,效果明显。
微创,采用单个椎板切开的方式,替代了以往要多个节段棘突和椎板都要打开的方式,使手术创伤更小,对患者的影响更小,而且伤口无需拆线,患者恢复更快。
SDR手术包括腰骶段SDR手术和颈段SDR手术,分别治疗下肢和上肢的痉挛状态。腰骶段的SDR手术最常应用于治疗痉挛性双下瘫的脑瘫患者。

2、骨科手术
很多人以为,做骨科畸形矫形手术可以把患者的走路姿势“掰”过来,于是着急做畸形矫形手术,其实,过早地做骨科畸形矫形手术,仅可以在短时间内减弱肌力,降低肌张力,从而缓解肌肉痉挛,看起来有效,但随着肌肉痉挛逐渐加重,患者还是有可能没法正常行走。事实上,在痉挛状态的治疗过程中,肌肉痉挛的治疗才是第一步,可以经过及时的神经外科手术(SDR)、肉毒素注射和康复锻炼进行,并不一定需要做矫形手术;但是,如果出现肌肉肌腱挛缩和/或骨关节已经出现畸形,或者通过神经外科手术及其他治疗方法缓解了肌肉痉挛,但仍有部分肌肉肌腱挛缩和/或骨关节的畸形时,就需要做骨科矫形手术,矫形手术包括挛缩肌腱松解、延长、肌腱转位、截骨矫形等手术。

神经内科治疗

神经内科医生主要通过痉挛状态的病因学判定,鉴别诊断,同时通过药物治疗痉挛状态。

康复医学科治疗
康复医学科医生会针对痉挛的发生部位与痉挛程度进行系统的康复评估,针对痉挛的肌肉(群)进行肌电或超声引导下的精准肉毒素注射、神经阻滞治疗,制定运动与物理因子治疗方法。常采用的物理治疗方法包括:牵伸与矫形器固定、冷热疗法、超声波、局部与全身振动、经皮神经肌肉电刺激(TENS)、生物反馈、冲击波治疗,可缓解脑卒中、脑瘫及截瘫患者的局灶性痉挛状态。

友情提醒:诊治范畴:年龄大于等于4周岁的痉挛性脑瘫或中枢神经系统损伤(脑卒中,脑外伤、脑脊髓感染,遗传性痉挛性截瘫、脊髓损伤等)所致的痉挛性偏瘫、截瘫患者。
有需要的患者可以关注、就诊哦!


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