如何做到对肝癌的早诊和早治北京大学人民医院肝胆外科王东

肝癌通常是指原发性肝癌，根据世界卫生组织(WHO)数据显示，全球肝癌发病率逐年升高，每年新患病例数超过74万人，排在所有恶性肿瘤的第五位，每年因肝癌死亡人数近70万，居肿瘤相关病死率第二位；在我国，原发性肝癌更为常见，每年新发患者40万人以上，死亡人数超过37万。原发性肝癌恶性程度如此之高，但大多数患者在就诊时已处于中晚期，丧失了最佳治疗时机，因此对于肝癌的早诊和早治相当重要。

早期肝癌的概念

目前国际上对肝癌临床病理分期和预后判断的标准很多，以BCLC(Barcelona Clinic Liver Cancer)分期最为常用，据此标准，早期肝癌是指单个肿瘤结节直径≤5cm，或肿瘤数目≤3个，每个直径≤3cm，同时无血管侵犯及肝外转移，肝功能处于代偿阶段；如单个结节直径＜2cm，肝功能正常又称极早期肝癌。

我国抗癌协会肝癌专业委员会将直径≤5cm的肝癌定义为小肝癌，这一概念不完全等同于早期肝癌，因为有些小肝癌已经出现血管侵犯或微小转移灶，这样的肿瘤治疗效果不佳。

那些人容易得肝癌

       虽然肝癌的病因尚未完全清楚，但已经证实与以下因素密切相关：

1、肝炎病毒感染：我国有超过1.2亿的乙肝病毒(HBV)和约4千万丙肝病毒(HCV)感染者，流行病结果显示，乙肝感染率高的地区也是肝癌高发地区，如东南沿海地区，其中乙肝病毒与肝癌关系更为密切。

2、长期大量饮酒：俗话说“小饮酌情，狂饮伤身”，虽然饮酒并不是肝癌的直接病因，但如果肝炎患者再大量饮酒，就会促进肝癌的发生和进展，特别是那些长期酗酒者。近来还发现，酒精导致的脂肪肝也会出现肝癌。

3、环境和饮食：不洁饮水，长期食用霉变、含亚硝胺食物，卫生条件差等也是促发肝癌的重要因素。

如何发现早期肝癌

肝癌早期没有症状，出现症状再去就诊则为时晚矣，因此早期发现是获得更加疗效的唯一途径。现代医学诊断手段特别是影像学技术的发展，使得更多的早期肝癌得以发现，提高了肝癌患者总体治愈率。

根据《原发性肝癌规范化诊治专家共识》和卫生部“原发性肝癌诊治指南”，肝癌的高危人群包括：HBV、HCV感染者、各种原因引起的肝硬化、长期嗜酒及肝癌家族史者，此类人群在35-40岁后，应每6个月进行血清血清甲胎蛋白(AFP)检测和肝脏超声检查，一旦发现AFP升高或肝区“占位性病变”时，应采用更为精确的CT和核磁共振检查。

当然，不少人在体检时发现肝脏结节后就担心是肝癌，其实在没有肝炎病毒感染的情况下，多数肝脏结节属于良性病变，如血管瘤、局灶结节样增生等。这些良性病变不会癌变，但需注意千万不可将肝癌误诊为其他良性病变，同时对于肝脏良性结节也应定期复查。

早期肝癌如何正确治疗

       对于早期肝癌，应选择根治性的治疗方法，包括手术切除、肝移植、消融等方法，目前早期肝癌治疗后的5年生存率达50-70%，如何通过多学科的综合治疗手段为早期肝癌患者选择最适合的治疗方法，延长生存时间并提高生活质量是临床医生最为关注的问题。

       我们认为，在临床上应根据患者肝功能、肿瘤大小、数目、位置，各医疗单位技术力量及患者意愿等进行全面考虑，选择合适的初始治疗手段。能够耐受手术者首选切除，对于位于肝脏深部、直径＜2cm的单个肝癌，局部消融治疗可达到与手术切除相似的疗效，肝移植则适合那些肝功能较差的患者。

       肝癌的预防尤为重要

两千多年前，我国的《黄帝内经》就提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，而对于肝癌三级预防中的一级预防就是预防各种肝癌易感因素。

1、控制病毒感染和进展：我国已经把乙肝疫苗列为儿童计划免疫内容，预防乙肝，在某种程度上说也预防了肝癌发生；对于已感染乙肝病毒且处于慢性肝炎者，采用恰当的抗病毒治疗，也可减少肝癌的发生。

2、限制酒精：尤其奉劝慢性乙肝患者，不能继续饮酒了，肝炎病毒和酒精损害的双管齐下，肝脏早晚就要彻底罢工了。

3、改善生活习惯：不吃霉变食物、积极治疗脂肪肝、规律健康饮食、适当身体锻炼、提高机体抵抗力，彻底远离肿瘤的侵扰。