手指关节肿大的原因总结

             上海市东方医院关节与骨病专科   袁锋  微博：骨科袁锋

    门诊经常遇到患者，手指关节肿大，有单个手指发作的，有多个手指发作的；有疼痛的，有无痛的；有外伤引起的，有不明原因的。

    这里对手指关节肿大的原因做一总结：

    1、类风湿性关节炎

    是最常见的病因之一。单就手部关节肿痛诊断类风湿性关节炎依据是不充分的，类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。

      首先需明确患者诊断，需要知道以下情况，对患者的诊断有帮助：1.手关节肿痛的具体部位（掌指关节、近端指间关节、远端指间关节、腕关节）；2.有没有晨僵现象（晨起或关节休息后出现手部多个关节僵硬）；3.建议检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、双手正位片。若真的诊断为类风湿性关节炎，则治疗上以非甾体抗炎药（同时家用胃粘膜保护剂）、糖皮质激素、改变病情药物（主要包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤、来氟米特等）。

      美国风湿病协会1987年的诊断标准： 　　
      （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； 　　
      （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周； 　　
      （3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周； 　　
      （4）对称性关节肿，至少6周； 　　
      （5）有皮下结节； 　　
      （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；类风湿典型症状

      （7）类风湿因子阳性（滴度>1：20）。 　

　
      凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。 

      患者可根据以上诊断标准进行诊断，若诊断类风湿关节炎成立，尽早治疗，改善症状，防止关节畸形，避免致残。

      2、手指挫伤

　  手指挫伤常发生在篮球接球、排球传球、拦网手形不正确时，手指突然受到暴力，力沿着指尖向掌指关节传递，造成手指挫伤，可引起指间关节侧副韧带损伤或伸指屈指肌腱损伤。

　　指间关节侧副韧带轻度损伤时，在手指伸直位做挫伤关节远端的侧扳时，出现疼痛，但没有松动或“开口”感。处理时，可用约1厘米宽的胶布将伤指与其旁边的未受伤手指固定在一起即可。
　　如关节侧副韧带断裂时，则应到医院手术缝合。

　　手指挫伤后如出现关节不能伸直或有畸形，应怀疑有肌腱断裂或关节脱位及撕脱骨折。如有肌腱断裂或撕脱骨折，宜尽早处理，根据情况采用保守治疗或手术缝合；关节脱位应找有经验者进行整复。