从视物变小变暗说起

经常会有患者来到诊室，跟医生讲，他一个眼突然出现视力下降，视物变形，变小变暗，医生看了眼底后往往会给出中心性浆液性脉络膜视网膜病变这个诊断。患者马上会问，这么长的名字，这是个什么病啊？好吧，我们就来学习一下这是个什么病。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆)，是一种常见的，病因和发病机制仍不十分明确的脉络膜视网膜病变，多见于20-45岁的青壮年，男性较多，易复发却有自限倾向。与精神紧张，交感兴奋，循环皮质醇和肾上腺素水平升高有关。主要病理改变为:脉络膜毛细血管部分闭塞，邻近血管扩张渗漏，局部压力增高，继而造成其上方的色素上皮损害，浆液性色素上皮脱离，甚至紧密联接破坏，渗漏的液体进入神经感觉视网膜下，造成局部的浆液性视网膜脱离。
有什么样的临床表现呢？
突然出现的不同程度视力下降或视物模糊，视物变形，变小，并可伴有中央暗影。眼底检查:典型病例可见黄斑区1～3PD大小视网膜圆形隆起的盘状脱离，边缘反光可见。有时脱离区可伴有灰黄色小点或玻璃膜疣样改变。反复发作者眼底可见黄斑区广泛色素改变，伴有明显色素增殖或萎缩灶。
辅助检查:(1)荧光素眼底血管造影:FFA是诊断中浆不可或缺的检查技术，主要有以下三种表现类型。①点状扩张型，最常见，造影早期出现点状高荧光，缓慢扩大，范围局限，边界欠清晰。②烟囱型，色素上皮水平出现单个或多个渗漏点，随时间扩散，呈墨渍样扩散或渗漏向上延伸，形似烟囱喷出的烟雾。③弥漫型，较少见，造影早期出现数个高荧光灶，相互融合，渗出的荧光素钠积存于视网膜下，显示大片神经上皮脱离区域。(2)吲哚菁绿血管造影:ICGA的典型表现为早期多发脉络膜高荧光灶，缓慢增大，后期不明显。吲哚菁绿血管造影有利于区分弥漫型中浆和隐匿型脉络膜新生血管，后者常见于年龄相关性黄斑变性和特发性息肉样脉络膜血管病变。(3)光学相干断层扫描(OCT):OCT检查可显示少量视网膜或RPE下积液，是诊断中浆病情变化的有效方法。OCT特征:浆液性色素上皮和神经感觉视网膜的脱离。
治疗原则？
由于中浆患者应用激素后可发生大泡状视网膜脱离，所以中浆禁用激素。中浆患者应去除全身诱发病因，戒烟酒，勿过分劳累，可口服维生素B,维生素C以及应用激光治疗，光动力治疗等积极治疗措施。有激光治疗和光动力疗法。目前，半剂量的维替泊芬PDT治疗均安全有效。目前为止，中浆仍被认为是自限性疾病，3-6个月内不用任何治疗部分病例可自愈。少部分会复发。