我们骨科医生都知道，在当前的医疗条件下，在很多具备断肢再植条件医院，前臂断肢再植相对还是一个比较成熟的手术，只要离断肢体比较完整，断肢保存条件理想，热缺血时间不超过6小时，患者无明显手术禁忌症，多数情况，肢体大概率会再植成活的。当然，这过程中手术医生会非常辛苦，压力也比较大，因为既然选择进行再植处理，我相信所有医生包括患者、家属、单位都希望能成功地将肢体挽救回来。

    前面我讲述了3个条件不错的前臂断肢再植的病例，最终都取得了不错的功能，成功地帮助了患者，今天再给大家展示2个前臂撕脱性离断再植的病例，也是让大家知道，有些断肢再植是难上加难的！

    话说2017年2月和3月（都是中旬），1位是无锡阳山的患者（对，就是无锡产水蜜桃的那个地方，写的我都有点馋了），另一位是外地转诊我院的患者（具体是哪我记不清了，印象中好像是溧阳那边转过来的，但病人不是溧阳当地人），都是中年男性（这个年龄段不容易，上有老、下有小，压力很大呀！），都是在上班时被机器绞伤而致前臂撕脱离断，送到医院时都有3、4个小时了，急诊马上开通绿色通道，安排检查，排除手术禁忌。当病人被送到手术室房间后，我打开一看，有点傻眼了，2个病人的肢体条件实在是太差了，整个前臂都是完全撕脱的。做过手外科、显微外科的医生都知道，这类离断肢体即使缺血时间没有超过6小时，但再植成活率也是非常低的，即使再植成活，最终的功能恢复也不会太理想，说实话，我当时也是想放弃的，但看着两个离断肢体的手部保存还不错，再看着病人那苦苦哀求的眼神，想着他们背后的家庭，我最终还是觉得应该尝试一下，这也是对我自己的一种历练，否则也不会有更大的进步！好在我们运气真的不错，两个病人再植的肢体都顺利成活了，只是其中一个皮肤完全呈脱套伤的病人出现肘关节部位的皮肤坏死，伴有尺神经外露，我请了芮院长帮助做了带蒂背阔肌皮瓣修复，剩余床面全厚皮片移植修复，最终顺利愈合；另一个患者运气则不错，二期创面直接闭合了。还是老样子，亮图见真相！（图片尽量模糊，如有不适，敬请谅解！）

（应网站规定，隐去原始受伤照及术中照！）

    这2个病人的肢体条件是非常差的，经过手术，肢体虽然成活了，但我们知道仅仅成活肯定是不够的，只有恢复再植肢体的功能，哪怕是部分也是好的。所以这2个病人我都将他们交给了医院的康复科进一步作康复训练。在这必须夸一下我们医院康复科，他们真的很棒，在创伤后遗症的康复上真是有绝活的，我好几个病人经过他们的努力，最终都恢复了一个比较满意的功能，在此也是要谢谢他们。

    好了，说了这么多，也谈一下我自己对撕脱性离断再植的一点体会：首先，这类肢体再植，首要的是良好的清创，我做这类手术，都是用两个器械包的，第1个包就是负责清创，将污染坏死组织彻底清除，并大体判断血管、神经能吻合的平面，作相应截骨短缩处理，做完清创就把污染的器械丢弃（不要怕麻烦，这很重要，可以有效降低感染率）；做完清创，用第2个器械包重新消毒，做骨的内固定，再逐一细致修复肌腱、神经、血管；其次，这类肢体术中要尽可能吻合深静脉，因为是撕脱离断，皮肤受伤往往较重，皮下浅静脉受伤程度也不轻，术后吻合的浅静脉常会闭塞，而且相关研究也指出，再植肢体深静脉回流是占主导地位的；第三点，一定要把抽出的肌腱细致的找到近端残留的好的肌肉里包埋、编织缝合，还有就是撕脱神经也是要非常细致地做吻合，这才是成活后肢体后期康复的真正基础；最后，肢体再植成活只是成功的第一步，一定要让患者做系统的康复训练，只有经过系统康复训练，才有希望恢复一定功能。

    我们很多病人非常看重手术，却并不十分了解和重视康复的作用，有很多病人更是不愿意做康复，手术医生建议病人康复，有些还觉得这个医生像是在做推销，其实真不是，国际上康复医学是非常非常重要的一门学科，国内也越来越重视，相信在不久的将来，我们外科医生做好手术后再经过康复医生的进一步治疗，患者的治疗效果会更好，让我们大家共同努力吧！

    今天就到这里吧，谢谢大家的支持！