干货】“正确认识乳腺癌 打响乳腺保卫战”课程回顾
2017-02-18 HSJR 华山甲乳
2017年2月16日复旦大学附属华山医院甲乳外科主任、华山东方乳房专科医院院长邹强教授做客“海上名医在线课堂”，就“正确认识乳腺癌，打响乳腺保卫战”这一话题展开科普，并对线上提问做了详细、权威的解答。课程直播期间，近800人同时在线收听并参与互动。一起来看看都有哪些讲课要点吧！
对广大女性同胞来说，乳腺癌不仅是危害生命的健康杀手，更是剥夺女性魅力的恶魔，越来越多的人谈“乳腺癌”色变。邹强教授的讲课主要围绕“如何预防乳腺癌”和“患癌后如何保住乳房”进行，教大家预防、治疗双管齐下，彻底扫除乳腺癌无法战胜的阴霾。
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如何预防乳腺癌
一、乳腺癌的外因
乳腺癌是与雌激素有一定相关性的疾病，因此应尽量减少环境中外源性雌激素暴露。比如，有些化妆品、沐浴露、洗洁精等生活用品中可能存在雌激素的类似物，应在使用后将皮肤上的残留冲洗干净。其次，适当参加体育锻炼，以微微出汗为宜，通过汗液可排出体内一些有害物质，如与雌激素相关的物质。另外，对于女性来说，尤其是绝经后的女性，控制体重对乳腺癌的预防是帮助的；适龄妊娠、哺乳对于乳腺健康也有益处。
二、自身因素
相比于一般人群，有乳腺癌家族史、存在遗传背景或已经有癌前期病变者，其乳腺癌发生的可能性会增加。
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Tip 1
乳腺小叶增生会癌变吗？
——一般认为，乳腺小叶增生可能是一种生理的状态，可引起经前期乳房疼痛等不适。通常来说这不是疾病，也不是严重的状况，仅仅是一种生理现象。需明确，乳腺小叶增生本身不会导致癌变；存在乳腺小叶增生者亦不属于乳腺癌发病的高危人群，因此不必过于担心，定期随访体检即可。

乳腺癌家族史：主要是关注与母亲一系有关的亲属乳腺癌的患病情况。又可以分为：一级亲属，如母亲、姐妹、女儿；二级亲属，如外祖母、阿姨。有一级亲属患病家族史者比二级亲属患病家族史者发生乳腺癌的风险更大。此外，评估对象的患癌风险与其家族史中的患病人数、各亲属患病时的年龄及预后情况均有一定的相关性。
乳腺癌遗传背景：主要指是否存在BRCA1/BRCA2基因突变。应该注意的是，有家族史的人不一定存在基因突变，有基因突变的人也不一定患病。目前对于存在遗传背景者的发现，主要借助基因检测的手段，检测是否携带与乳腺癌发生相关的基因。
乳腺癌癌前期病变：通常所指的乳腺癌是指有浸润的恶性肿瘤，有可能发生侵袭、转移，甚至危及生命。而癌前期病变是尚未达到浸润性癌、但有可能进一步发展为乳腺癌的一组疾病，从不典型增生到乳腺原位癌，统称为乳腺癌的癌前期病变。癌前期病变是可以治愈的，如果能早期发现、及时治疗，就能阻止其进一步发展。对于癌前期病变的早期发现，以往所谓的“金手”（触诊）是远远不够的，目前主要依靠超声、钼靶摄片、乳腺核磁共振、乳管镜等辅助检查。
值得注意的是，以上危险因素是会叠加的。如果在有家族史的基础上同时存在基因突变和癌前期病变，则其患癌风险就会更多一些。
Tip 2
钼靶摄片是否有必要做？放射性严重吗？
——超声检查和钼靶摄片在乳腺检查中看问题的角度有所不同。临床工作中，医生会根据不同患者的情况选择超声检查或钼靶摄片或两者结合。
钼靶摄片是通过X光检查乳腺疾病的手段。目前的钼靶摄片都是低放射剂量的，对乳腺的危害非常低。钼靶检查时，由于对乳腺施加一定的压力，可能会引起疼痛，但这种疼痛是不严重的、在可承受范围之内。因此，在一定时间范围内，重复做钼靶摄片检查是允许的、可以接受的。但我们不希望在短时期内，频繁地、漫无目的进行钼靶摄片。
当钼靶摄片存在疑问时，医生还会选择乳腺MR等其他检查明确诊断。
乳腺癌的一级预防：是指在乳腺癌发生之前，通过合理的生活方式、适当的医疗干预手段，规避不良因素，阻止癌变的发生。对于高风险人群，结合其年龄、婚育史、既往史以及个人意愿和依从性，可予以一定剂量和疗程的药物预防乳腺癌，也即化学预防。对经过严格筛选的高危人群，甚至可以行预防性乳房切除手术避免乳腺癌的发生。
正常人群：合理生活方式+定期健康检查。无需基因检测或化学预防。
仅有家族史者：推荐进行基因检测。
仅有基因突变者：定期随访。
仅有癌前期病变者：手术去除病灶，手术范围依据病变程度、大小、分布情况以及患者年龄、婚育史、既往史、乳房大小决定。术后可予化学预防。
有家族史+基因突变者：建议接受化学预防。
有家族史/基因突变+癌前期病变者：强调术后接受化学预防。
有家族史+基因突变+癌前期病变者：建议乳房预防性切除，切除的同时可以行乳房重建手术以恢复外形。
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患癌后如何保住乳房
若不幸罹患乳腺癌，在接受有效治疗的同时，仍然有机会拥有相对正常的乳房外观。
外科手段是乳腺癌治疗最快速、有效的局部治疗方法。对于早期、局限性的病灶；或对较大癌灶，在予药物治疗（即化疗）缩小到一定程度后，在有后续治疗保障的情况下，对这部分符合指征的患者可以进行保乳手术。相对乳房全切手术而言，保乳手术是安全的，同样可以达到治疗乳腺癌的目的。
但即使是保乳手术，由于仍需切除一部分乳房，因此术后的乳房可能存在一定的缺陷。此时，可以通过肿瘤整形外科技术，对乳房外形进行修复，尽量恢复到术前的外形。
由于种种原因，当乳腺癌必须接受全乳房切除时，也可在切除乳房的同时，通过乳房重建手术，塑造出新的乳房，尽量与对侧乳房保持对称。重建的时机可以选择即刻重建，也可以在放化疗后进行。用于乳房重建的材料包括自体组织、人工材料或两者结合。目前使用的人工材料都是较为安全有效的。
Tip 3
乳房重建手术会对乳腺癌的后续治疗造成不利影响吗？
——不会。乳腺癌治疗的手术方案和后续治疗都是按既定疗程走的，重建手术不会改变这一治疗方案，仅是在原有基础上锦上添花、达到恢复外形的目的。所以重建对整个治疗是没有太大影响的。而对于重建术式的选择，在患者与主诊医生充分沟通讨论后，结合患者自身情况，选择最适合的术式，重塑完美的乳房。