患者，女，78岁，职业，干部

主诉：间断腰腿痛反复发作13年，加重3周

现病史：患者13年前无明显诱因下出现胸痛腰痛，伴双下肢放射痛，患者10年前就诊某三甲医院骨科并住院行手术治疗，术后患者腰腿疼痛症状可缓解，但4年前患者上述症状再次出现，未予特殊治疗，3周前患者腰腿疼痛症状加重，表现为持续性疼痛，余同前。其为行进一步检查及治疗就诊于我院，行腰椎CT示：胸腰椎术后改变，多发金属伪影。椎管部分显示欠佳。诊断为“腰椎间盘突出”。行推拿按摩、热敷等物理治疗或效果欠佳。为求进一步诊治，患者于今日来我院杨晓辉主任医师疼痛门诊，门诊遂以“腰椎术后疼痛综合征、腰椎间盘突出”收住院治疗。

专科检查：

胸腰椎术后改变，多发金属伪影。 L5-S1棘突间及椎旁处压痛，放射至臀部、大腿前侧、后侧，VAS评分8分。足无麻木、痛觉过敏，双下肢皮温正常，皮肤无发绀，足背动脉搏动正常，双下肢肌力正常，关节活动正常，直腿抬高试验：（+），仰卧挺腹试验（-），股神经牵拉实验（-），腰背伸试验（-），双侧跟腱反射、膝腱反射正常，未引出病理反射。右侧大腿前侧持续性刀割样疼痛。辅助检查：腰椎MRI提示：腰椎退行性改变、腰椎术后改变。

在我院诊疗经过：

2018-8-30 患者于局部麻醉下行CT及C臂引导下等离子腰椎间盘射频消融术（L5-S1），手术过程顺利，图像显示手术位置理想。

2018-8-31术后第一天患者口述右腿胀痛酸麻，VAS评分2分。各项生命体征平稳，伤口敷料整洁干燥。

2018-9-1 术后第二天患者口述右腿胀痛酸麻较之前有改善，各项生命体征平稳，并于今天日出院。

病案分析：

病例特点：1.老年女性，主诉间断腰腿痛反复发作；2.先后就诊于某三甲医院行开放手术及微创手术，疼痛改善效果不佳；3.神经阻滞治疗有效。根据患者的症状、体征及辅助检查，考虑“腰椎间盘突出症、腰椎术后疼痛综合征”。患者主诉腰痛放射至腿部，主要原因是由于开放性手术10余年脊柱稳定性减弱，导致L5-S1区的椎间盘突出，退变的髓核所释放的炎性介质刺激腰椎神经所致。