原创 疼痛是肿瘤最折磨人的症状,止痛就能提高生活质量,有哪些止痛法
2018年09月13日 【健康号】 胡洋

疼痛有哪些止痛法

我国年均肿瘤发病人数约180万-200万,约有25-30%的患者出现不同程度的疼痛,晚期肿瘤患者出现疼痛症状者更高达70%~80%,其中30%的患者临终前有严重的疼痛没有得到有效缓解。这给患者的身心健康带来了极大的伤害,疼痛往往会导致患者痛不欲生,严重影响睡眠、饮食及心情,丧失对治疗的信心,直接导致身体抵抗力下降,生活质量差,从而又加重了癌症的发展,形成恶性循环。

癌症疼痛按评分量表(0-10分)分为三个不同程度,1-3分为轻度疼痛,4-6分为中度疼痛,7-10为重度疼痛。那么该如何缓解癌症病人的疼痛:


1.使用止痛药物:根据癌痛指南的三阶梯止痛原则,常用的药物包括一阶梯的解热镇痛药物,如散利痛,西乐葆、英太青等;二阶梯药物包括曲马多、可待因等;三阶梯药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼等。原则是口服药物为主,按时给药,个体化确定阿片类药物的起始剂量、给药频率,并进行滴定,以在镇痛和不良反应之间获得平衡。


2.镇痛泵止痛: 患者自控镇痛泵在临床上已经得到一定程度的使用,可以通过静脉或者皮下给药,能够达到24小时平稳镇痛,当出现爆发痛时,患者自控镇痛技术可以允许患者自行推注阿片类药物(该装置的推注剂量通过医师设定的参数来控制)。

3.局部放疗: 对于单个病灶、局部骨转移或者淋巴结转移引起的疼痛,可选择放疗缓解疼痛。对于可能要出现脊髓压迫的患者,仅给予阿片类药物是不够的,同时给予糖皮质激素和局部放疗,疼痛能得到一定的控制。


4.介入治疗:介入治疗的主要适应证为很可能通过神经阻滞缓解疼痛、无法耐受镇痛药物不良反应,或者疼痛控制不佳的患者。如腹腔神经丛阻滞缓解胰腺/上腹部疼痛、上腹下神经丛阻滞缓解下腹部疼痛、肋间神经阻滞或外周神经阻滞等。局部病灶的射频消融也属于介入镇痛范畴。

5.镇痛药的局部输注:通过硬膜外、鞘内给予镇痛药物,在一些三级医院镇痛科可以通过这种方式镇痛。该方法可使镇痛药物与脑内受体的结合降至最低,从而可能避免全身给药的不良反应。对于无法耐受阿片类药物导致的过度镇静、精神混乱和/或疼痛未充分控制的患者,应考虑鞘内给药。


6.抗肿瘤治疗:对于体质较好,对化疗药物敏感,能耐受化疗的病人,可以考虑使用化疗期望缩小肿瘤,从根本上去除疼痛的原因。

7.辅助镇痛药的使用:辅助治疗骨痛、神经病理性疼痛、内脏痛,减少阿片类药物的全身给药量,对于阿片类药物耐药的神经病理性疼痛尤为重要。对乙酰氨基酚、三环类抗抑郁药、抗惊厥药(如加巴喷丁、普瑞巴林)、双膦酸盐类药和激素是最常使用的辅助镇痛药。


8.其他方式 物理方式(例如,按摩、理疗)和认知方式(例如,催眠、放松)等非药物专科治疗方法与药物干预联用。


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