原创 高度怀疑肺癌,手术病理证实是良性疾病,这是误诊吗?有哪些影响
2023年10月30日 【健康号】 胡洋     阅读 222

高度怀疑肺癌,手术病理证实是良性疾病,这是误诊吗?有哪些影响

一个41岁女性,在单位例行体检中,胸部CT发现8mm结节。从图像看,这个结节有毛刺、分叶,有胸膜牵拉。由于是实性结节,且靠近胸膜,如果是恶性的话,可能会发展较快。但这个结节太小,无法穿刺,故当地医院医生建议直接手术切除。然而,病理结果出来,患者又喜又忧,喜的是,病理是炎性假瘤,不是肺癌。忧的是,因为良性结节而切除了一部分肺,似乎有点得不偿失。

炎性假瘤这个疾病以前也讲过多次了,顾名思义就是因炎症形成的一个肿瘤形状的结节或肿块,不是真的肿瘤。它只能算是良性疾病,是一种慢性、非特异性、增殖性的炎症,所以连良性肿瘤都算不上。当肺部出现炎症感染时,有的可以完全吸收,有的吸收不了就形成疤痕组织,表现为纤维条索影,钙化灶。有的慢性炎症逐渐产生肉芽肿和慢性化增殖,在肺部形成一个结节或肿块形状,这就是炎性假瘤。

炎性假瘤男女均可出现,40岁以上比较多见,通常右肺居多,大部分炎性假瘤是没有症状的。少数病人炎性假瘤较大且位置不好靠近肺门的话,会有低热、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血等类似肺癌的表现。

为何炎性假瘤会被误认为是肺癌而进行手术?

主要原因是影像学上有的炎性假瘤与肺癌非常相似。在CT上,炎性假瘤也可表现为软组织密度影,也有分叶、毛刺、血管相连、空洞等恶性征象,甚至增强扫描会出现强化。有些炎性假瘤病灶位于肺门周围,与中央型肺癌相似,所以有时候单凭CT难以区分和鉴别。

理论上,对于高度怀疑恶性肿瘤的病灶,建议常规做肺穿刺或气管镜,明确病理。然而,有的病灶太小无法穿刺,有的患者心急如焚,要求尽快手术了却心病,各种原因导致每年都会有极少数患者怀疑恶性但手术病理是良性疾病的情况发生。

炎性假瘤为慢性炎症形成的增殖灶,一般来说,一旦假瘤形成,通过抗炎治疗完全消失的可能性极小。炎性假瘤发生恶变的概率也是极低,可以忽略不计的。所以,患者如果没有症状,病灶比较小,随访中形态也没有发生改变,此时可以不需要治疗,继续长期随访即可。对于存在发烧、咳嗽、咳痰等症状,或者病灶较大,对周围肺组织产生压迫,此时主张进行手术切除。

当CT影像怀疑恶性肿瘤,但无法判断是炎性假瘤还是肺癌时,建议先进行肺穿刺或支气管镜取活检,明确病理。如果病理检查结果确认为肺炎性假瘤,应尽量保留多的肺部正常组织,而不需要做肺叶切除。



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