交感神经型颈椎病的经验浅析

                       郭中华 

采用“颈椎定点旋转复位手法”结合“心理疏导”治疗交感型颈椎病效，经过临床实践，疗效肯定，现将其治疗情况报告如下。河南省中医院整脊科郭中华

1 对交感型颈椎病的认识           

交感神经型颈椎病是由于年龄的增长，颈椎发生老化或因颈部软组织慢性积累性劳损，炎症刺激或压迫交感神经纤维所引起的一系列反射性植物神经功能紊乱的症候群。当颈椎退变后即会造成颈椎失稳，“颈椎失稳”是指颈椎受到各种致病因素后产生的椎体在纵轴的旋转致其棘突不共线；在横轴的移位致颈椎小关节紊乱等。也即是“颈椎骨错缝，筋出槽”。现代研究证实：“骨错缝、筋出槽”包括两个方面的内容，一是脊柱关节结构的异常；一是脊柱关节功能的异常[1]。清代吴谦所著《医宗金鉴.正骨心法要旨》：“若脊筋隆起，骨缝必错，则成枢偻之。或因跌仆闪失，以致骨缝开错......”。颈椎失稳可发生于颈1-7，但多见于颈2椎体。有报道称颈椎病患者多数有椎体棘突偏歪，且C2椎体偏歪占80％[2]。颈椎失稳后致使附着其上的肌肉、韧带受到牵拉，颈椎横突孔内的椎动脉受到挤压，颈部交感神经受到刺激而可导致椎动脉血液动力学及交感神经兴奋或抑制改变，继而产生各种临床表现：头痛，头晕耳鸣，恶心呕吐，汗出，胸闷气短，心悸，烦躁，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集，视力模糊，眼睛干涩，面部及上肢皮肤感觉异常如凉、热等。而且，不同椎体错位，其症状表现会有差异。比如心律失常多于颈椎与第一胸椎错位的关系比较密切[3]。因此，心悸伴肩颈不适，时常落枕、伏案工作者，在治疗上首先进行触诊检查其是否有颈椎错位，并确定错位椎体的偏歪方向和程度，部位和节数等，以便于手法复位。

2 对颈椎病的心理认识                            

颈椎病是一种慢性退行性疾病，且具有病程长和病程反复的特点，会在患者内心引起严重的不良情绪和心理反应。这些不良的情绪和心理反应随着时间的迁延，会发展成各种形式的心理障碍如焦虑症、抑郁症、恐惧症等[4]，这不仅影响疾病的康复治疗，而且对以后的学习、生活、工作和社会活动都有较大的影响，因此心理疏导在此显得非常重要。

3 整复手法

整复手法分两步：（1）项背肌松解：患者坐位或俯卧位，术者用点按、揉捏、弹拨等手法松解颈项肌、斜方肌和菱形肌等3～4分钟。（2）脊柱定点旋转复位手法：以患者棘突向右侧偏歪为例，令患者坐于一矮凳上，医生站立在其背后，用拇指进行触诊，自上而下。因寰椎(第一颈椎)无棘突，故可依次触摸到第二至第七颈椎的棘突。偏歪的棘突，往往有压痛。以前胸顶住病人枕部，用右肘前部托住其下颌部向上牵引，适当右旋，以左拇指端顶住偏歪棘突的右侧，向左侧推动，可听到响声或偏歪棘突复位时的移动感。复位完毕后，头部置于中立位，再次进行检查，如未复位，可重复上述动作。如偏歪棘突已复位，可再次适当行按揉及理筋等手法处理项背软组织。复位完毕后，头部置于中立位，再次进行检查，如未复位，可重复上述动作。如偏歪棘突已复位，可适当行按揉及理筋等手法处理项背软组织。

4 正确的心理疏导 交感神经型颈椎病患者由于临床表现重, 所以大部分患者心理负担较重，治疗前应向患者详细讲解病情，缓解患者的精神压力，具体方法如下：①呼吸训练和放松治疗；②支持性心理疗法，即进行医学知识的讲解及心理保健教育；③心理暗示疗法，转移患者注意力；④鼓励患者参加轻松的文娱活动，如听音乐、唱歌、散步等。

5 讨论

交感型颈椎病是颈椎病中的一种常见类型。该病的特点是患者主诉多但客观体征少，症状复杂，其可能的发病机理及诊断比较困难, 目前尚无一个统一的诊断标准。且其确切的发病机理也一直没有公认。迄今为止，对颈交感神经症状进行了研究，形成了几种不同的理论假说：椎动脉受压假说、椎动脉壁交感神经纤维受刺激假说、颈椎失稳假说、血浆内皮素假说、颈交感神经假说。目前大家比较认可的是由任何原因导致的颈交感神经功能紊乱引起的眩晕、恶心、呕吐、失眠健忘为主的一组症状。Qian 等[5] 研究发现，颈椎不稳的发生率在无交感神经状者中为21.8%，而在有交感神经症状者中的发生率为55.9%, 据此可以推断这部分患者可能是由于颈椎不稳刺激颈部的交感神经节， 交感神经节受刺激后兴奋性增高，引起椎动脉的反射性痉挛，从而导致椎- 基底动脉供血不足而产生症状。颈椎病是一种退行性的慢性疾病，且具有病程长和病程反复的特点，会在患者内心引起严重的不良情绪和心理反应。这些不良的情绪和心理反应随着时间的迁延，会发展成各种形式的心理障碍如焦虑症、抑郁症、恐惧症等[6]。因此手法治疗和心理疏导在治疗中显得非常重要。有研究表明，颈椎病患者的康复理疗效果与心理治疗明显相关[7]，按照“生物一心理一社会”综合医学模式采取身心兼顾、疾病治疗与康复并进的全面康复方法，才能取得良好的疗效。因此对于接受保守治疗的颈椎病患者选择有效而可行的心理干预方法非常必要。