原创 2018-01-09 张征 健康甲状腺吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

先做检查

甲状腺结节近些年来检出率日趋增多，可算是「热门」的疾病之一了。

2010 年中华医学会公布全国性甲状腺疾病流行病学调查结果：

甲状腺结节在人群中总发病率为 18.6%。其中以女性居多。

也就是说，每 5 个人中就有近 1 个人存在甲状腺结节的问题。

很多患者之前没有任何症状，常常是由本人无意中或医生在体检时触及发现的，更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。

体检报告单上写着「甲状腺结节」诊断是该怎么办？

是否会有甲状腺癌的风险？

先做检查，排查是否为恶性结节

发现甲状腺结节，用不着太担心，统计显示：约 95% 的甲状腺结节为良性，恶性（即甲状腺癌）比例约 5%，最重要的是：评估鉴别甲状腺结节的良恶性。

当被告知发现「甲状腺结节」时，先别慌了神，作重要的是先进行以下检查：

1. 血清促甲状腺激素（TSH）水平

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对于甲状腺结节患者，随着 TSH 水平升高，发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且 TSH 降低，建议行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。

2. 其它的血液指标检查

如降钙素 > 100 pg/mL 时，提示甲状腺髓样癌可能较高，由于其特异性较低，筛查意义有限。

另一种常用指标甲状腺球蛋白（Tg），由于多种甲状腺疾病均会引起 Tg 水平升高，所以不建议用于结节的良恶性鉴别。

3. 颈部超声检查

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甲状腺超声可以证实结节是否存在，并确定结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。

如果超声报告的是：

纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。

请大可放心，这几乎就可确诊良性。

如果超声报告中含有：

• 实性低回声结节；

• 结节内血供丰富（合并 TSH 正常）；

• 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；

• 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

• 伴有颈部淋巴结超声影像异常（如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等）。

这些情况，甲状腺癌的可能性会增高。

4. 甲状腺细针穿刺活检（FNAB）

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这个检查是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。

结节究竟是良性还是恶性，通过穿刺活检，可以直接得到病理金标准，在超声引导下进行 FNAB 还能进一步提高取材成功率和诊断准确率。

但是，FNAB 毕竟是一项有创操作，符合以下条件时，才会进行 FNAB 的检查：

• 直径 > 1 cm 的甲状腺结节；

• 直径 < 1 cm，但合并有：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET 显像阳性、降钙素水平异常升高。

检查并不是越贵、越多就越好，对于甲状腺结节，CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声，不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。

良性的甲状腺结节怎么处理？

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1. 定期检查

对于多数良性甲状腺结节，无需特殊治疗，不建议常规使用 TSH 抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等治疗良性甲状腺结节，建议每隔 6～12 个月进行随访。但如果疑似恶性，随访间隔要缩短。

2. 手术治疗

当甲状腺良性结节合并以下情况时，需要考虑手术治疗：

• 出现与结节明显相关的局部压迫症状；

• 合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效；

• 位于胸骨后或纵膈内的异位肿物；

• 结节进行性生长；

• 临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术，这也是可以选择手术治疗的。毕竟，心病也是病，得治！

以上是对甲状腺结节患者的普遍建议，还有两个特殊人群看过来。

两类特殊人群甲状腺结节的处理

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1. 儿童甲状腺结节

对儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致。

需注意的是，儿童的恶性结节比例较成人高，约为 20%，并且多灶性、伴淋巴转移和远处转移几率高，如果患儿还合并有甲状腺髓样癌或 MEN2 型的家族史，建议行 RET 基因突变检测。另外，对于儿童更要慎行颈部 CT 检查。

2. 妊娠妇女甲状腺结节

妊娠妇女甲状腺结节的评估处理重点与非妊娠期基本相同，但要禁止核素显像和放射性碘治疗。

如果结节为恶性，在妊娠 3～6 月做手术较为安全，否则应在产后择期进行。