2017-02-15中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

碘 131（131I）是治疗分化型甲状腺癌 (DTC) 的重要手段，随着 DTC 发病率的逐渐增高，131I 治疗该疾病的理念不断更新。临床中，DTC 的诊治，你可能需要关注这 34 个要点。

1. 甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。

2. 重视评价有甲状腺癌家族史、颈部受照射史、年龄、性别等与恶性特征相关的甲状腺结节。

3. 应常规检测甲状腺结节患者的血清促甲状腺激素（TSH）水平。

4. 不建议用血清甲状腺球蛋白（Tg）来评估甲状腺结节的良恶性。

5. 直径 >1cm 伴血清 TSH 高于正常值的甲状腺结节，应行甲状腺 131I 或 99Tc 核素显像，以判断结节是否有自主摄取功能。

6. 不建议将 CT、MRI 和 18F-FDG PET 检查作为评估甲状腺结节良恶性的常规方法。

7. 术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺活检（FNAB）灵敏度和特异性最高。

8. 超声引导下 FNAB 可提高取材成功率和诊断准确性。

9. DTC 患者均应进行术后 AJCC TNM 分期和复发危险度低、中、高危分层，以助于预测患者预后，指导个体化的术后治疗和随访方案。

10. DTC 手术后，选择性应用131I 清甲治疗。

11. 妊娠期、哺乳期、计划短期（6 个月）内妊娠者禁 131I 清甲治疗。

12. 清甲治疗前，停用左旋甲状腺素（L-T4）至少 2 周或使用 thTSH，使血清 TSH 升高至 >30 mU/L。

13. 131I 清甲治疗前应低碘饮食（< 50 ug/d），避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮等）。

14.131I 清甲治疗前对患者进行辐射安全防护指导。

15. 非高危 DTC 患者清甲治疗的131I 剂量为 1.11～3.7 GBq。

16. 131I 清甲治疗后 2～10 天内应进行 131I 清甲治疗后诊断性核素扫描（Rx-WBS）检查。

17. 治疗前停用甲状腺素的 DTC 患者131I 清甲治疗后 24～72h 内开始进行甲状腺素治疗。

18. 对摄碘性 DTC 转移或复发病灶，可选择性应用131I 清灶治疗。

19. 颈部淋巴结转移者，给予 131I 3.7～5.55 GBq。

20. 131I 是治疗 DTC 肺转移的有效方法，131I 治疗 DTC 肺转移的常用剂量为 5.55～7.4 GBq。

21. 孤立的、有症状的骨转移灶宜考虑外科手术切除。

22. 虽然 131I 很难治愈骨转移灶，但可以改善患者生存质量，故对摄碘的骨转移病灶宜进行 131I治疗。

23. 不管中枢神经系统转移灶是否摄碘，都应当首先考虑外科手术治疗。

24. DTC 患者131I 治疗后均应行 TSH 抑制治疗。

25. 131I 治疗后根据患者危险度分层及时给予相应的 TSH 抑制治疗，中、高危 DTC 患者 TSH 抑制至 < 0.1 mU/L，低危 DTC 患者 TSH 抑制在 0.1～0.5 mU/L。

26. L-T4 的起始剂量视患者年龄和伴发疾病情况而异。

27. L-T4 应当清晨空腹顿服。在剂量调整期间，约每 4 周测定 1 次血清 TSH。

28. 妊娠期内应根据孕周的增加适当增加 L-T4 剂量，定期检测甲状腺激素和 TSH 水平，以调整 L-T4 的剂量。

29. 已接受131I 治疗的 DTC 妊娠期患者，应保持与病情相应的 TSH 抑制水平。

30. 抑制治疗时应注意预防和治疗相应并发症。

31. 女性 DTC 患者在131I 治疗后 6～12 个月内避免妊娠。男性 6 个月内避孕。

32. 建立符合辐射安全和医疗安全的131I 治疗隔离区，确保患者和周围环境的辐射安全。

33. 不建议在 DTC 随访中常规使用 MRI 及 18F-FDG PET 检查。

34. 在常规治疗无效的进展期碘难治性 DTC，可以考虑使用靶向药物如索拉非尼的治疗。

来源：肿瘤时间