备孕需要做什么准备之甲状腺篇

 “沈主任，我要备孕，但是甲状腺有点问题，我需要做什么准备吗？”

疫情，让大家在外面活动的机会减少了，但是很多人的备孕却被提上了日程。

备孕需要做很多准备，而甲状腺疾病正是备孕中不可忽视的一个重要元素。

下面是本文重点，看完本句，不耐心者可以直接跳到文末看结论：

“甲亢与甲减，是早产和早早产的重要危险因素。”

     有经验的临床医生，在对待备孕的女性时，都会非常关切她们的甲状腺功能，是否患有甲状腺功能亢进（俗称甲亢）以及甲状腺功能减退（俗称甲减）。其实，不仅仅是临床症状典型的甲亢和甲减，轻度甲状腺功能异常和甲状腺自身抗体阳性在临床中更为普遍，就连这种轻度的功能以及抗体异常这些亚临床性问题是否会和早产有关都是医生所关注的重点和热点问题。

一项包含47045例孕妇的大规模研究所示如下（可以跳过看每段末的一句话解读）：

• 亚临床甲状腺功能减退症妇女的早产风险高于甲状腺功能正常妇女（分别为6.1% vs 5.0%；绝对风险差异为1.4%[95%CI: 0%-3.2%]；比值比[OR]为1.29[95%CI: 1.01-1.64]）；但两组极早早产的风险（0.7% vs 0.8%；绝对风险差异为0%[95%CI：−0.3% 至 0.8%]；OR值1.03[95%CI：0.52 至 1.20]）无差异。在患有单纯性低甲状腺素血症的妇女中，早产的风险为7.1%，而甲状腺功能正常的妇女早产风险为5.0%（绝对风险差异为2.3%[95%CI:0.6%-4.5%]；OR值为1.46[95%CI: 1.12-1.90]）；极早早产的风险也更高（1.9% vs 0.8%；绝对风险差异为1.2%[95%CI：0.4% 至2.5%]；OR值2.57[95%CI，1.55 至 4.27]）。

——解读：亚临床甲减患者早产风险高。

• 在甲状腺功能连续性分析中，母体促甲状腺素浓度每升高1-SD（标准差），早产的风险就会增加4%（绝对风险差异为0.2%[95%CI: 0%-0.4%]/1 SD；OR值为1.04[95%CI: 1.00-1.09]/1 SD），极早早产分风险无显著差异（绝对风险差异为0%[95%CI：−0.05% 至0.10%]/1 SD；OR值1.04[ 95%CI: 0.93至1.16]/1 SD）。母体FT4浓度每升高1-SD，早产的风险无显著变化，但极早早产风险显著降低12%（绝对风险差异为−0.10%[ 95%CI：−0.20%至−0.01%]/1 SD；OR值0.88[ 95%CI：0.79 至0.95]/1 SD）。

  ——解读：母体甲状腺素超过正常浓度会增加早产风险。

• TPOAB阳性妇女与TPOAB阴性妇女相比早产风险更高（分别为6.6% vs 4.9%；绝对风险差异为1.6%[95%CI:0.7%-2.8%]；OR值为1.33[95%CI: 1.15-1.56]），极早早产的风险也更高（1.7% vs 0.7%；绝对风险差异为1.0%[95%CI：0.6%至1.7%]；OR值2.45[95%CI：1.81至3.32]。甲状腺球蛋白抗体阳性者与甲状腺球蛋白抗体阴性者比较，早产的风险无显著差异（分别为4.3% vs 4.4%；绝对风险差异为−0.5%[ 95%CI：−1.6% 至0.9%]；OR值0.88[ 95%CI：0.64至1.20]）。

——解读：抗体异常的早产风险更高。

结论：甲状腺功能的异常以及甲状腺相关抗体的异常，是可能会导致早产和早早产的风险的。

用老百姓的话来说，就是甲状腺有问题，流产的和早产的风险就大。

所以说，备孕期甲状腺的检查，不要仅仅就做常规的四项或者五项，尽可能把十项做全，如果有结节，要提防是否是功能异常性的结节。

备孕期的查体需要即查甲功十项，还要查甲状腺的彩超。

如果是单纯的功能异常，可以通过中西医结合的治疗来控制，如果是存在结节，也可以通过微创的消融治疗来预先处理。

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笔者所在的 上海市中医医院 是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与传统医学科的联合特色项目：“ 超声引导下甲状腺结节微创消融术” 是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。

专家介绍：

沈睿，上海市中医医院超声科主任，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四全天（均限号），地址：上海市静安区芷江中路274号。

（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）