陈意，主任中医师，浙江省名中医，全国第四批老中医药专家学术经验继承指导老师。老师从事中医内科临床工作50余年，用药灵活，源出经典，疗效显著，造诣颇深。现分析揣摩老师运用加减不换金正气汤治疗湿阻的临证经验，以飨读者。

1药物组成

炒苍术12g，厚朴10g，制半夏12g，陈皮10g，藿香10g，黄连6g，生姜3片。

2适应病症

慢性胃炎、胃溃疡、结肠炎、失眠等湿热阻滞中焦之证，症见脘痞腹胀，纳少泛恶，神疲乏力，四肢痠懒沉重，大便溏泄不爽，舌质红苔白腻或黄腻，脉濡细等。

3使用方法

水煎服，每次服200mL，每日2次，早晚服。煎煮方法：加水没过药2cm，浸泡半小时，用文火煎煮20min，每剂煎2次。

4注意事项禁忌：孕妇慎服；阴亏内热者禁服。随症加减：热重而见口苦、舌苔黄腻者，加蒲公英15~30g、绵茵陈12g清热祛湿；湿重而见大便溏泄、舌苔白腻者，加车前子15g、泽泻12g利小便以实大便；大便秘结者，加制大黄10~15g、花槟榔10~15g清热导滞通便；食积不化者，加焦山楂12g、六神曲12g、炒麦芽12g消食化积；夜寐欠安者，加石菖蒲12g、炙远志12g、白茯苓12g、青龙齿30g化痰宁心安神。

5临床疗效

案1朱某，男，50岁。湿为氤氲之邪，热乃亢盛之气，两邪相合，其势缠绵，气机被阻，中运无权，是以中脘胀满，胸闷痞塞，纳谷不馨，口苦而腻，疲乏神倦，更衣稀溏，日行数次，舌质红苔黄厚而腻，脉缓。治拟清热化湿和胃运中，加减不换金正气汤加味，药用：炒苍术12g，茯苓12g，煨木香12g，厚朴12g，广陈皮12g，炒枳壳12g，川连6g，广藿香12g，生姜3片，蒲公英30g，7剂，水煎服。二诊诸症均见好转，大便成形，日1次，舌质红苔薄黄腻，脉缓，效不更方，守原方再进7剂而愈。

案2昼为阳，夜为阴；阳则动，阴则静。阴阳平衡，动静有序，则寤寐安也。湿为阴邪，热乃阳气，两邪相合，湿热留恋，阴阳失序，神明被扰，夜不安寐由来日久，口苦而腻，更衣干结，心烦燥扰，疲乏神倦，舌质红苔黄厚腻，脉细缓。治拟清热化湿，宁心安神，湿化则热无所依，势必孤也，则神明自宁也。加减不换金正气汤加味，药用：炒苍术12g，陈皮12g，青龙齿（先煎）30g，厚朴12g，白茯苓15g，丹参15g，姜半夏12g，藿香12g，制大黄12g，焦山12g，小川连6g，炙远志12g，炒枣仁15g，生姜3片，7剂，水煎服。二诊夜寐渐安，更衣调畅，舌质红苔黄腻，脉细缓，原方去制大黄12g，加石菖蒲12g，胆南星6g，继服21剂，诸症痊愈。

6按语

湿邪为病，或为寒湿，或为湿热。寒湿之证，治当苦温，因苦能燥湿，温能散寒也。湿热之证，以药物性味论之，治当苦寒立法，谓苦能燥湿，寒能清热也。然于临证所见，每不能效，何以故耶？乃苦寒之药有凉遏冰伏之弊。湿为阴邪，其性黏腻，非苦温之剂无以化其浊。热为阳邪，其性炎上，非苦寒之品无以泻其盛。故湿热内盛者，治当以苦温参以苦寒，方可化其湿，泻其热也。况湿热之病，以湿为主，以热次之。故选方立法，当重于苦温，兼以苦寒，谓之“热易清而湿难祛也”。或云湿热之因，原始于脾，而以甘温之剂益气健脾，冀杜本源者，屡见不鲜。师谓之虽脾虚为本，湿热为标，然湿胜之时，若以甘温之剂益气健脾，则与病相悖，因甘能助湿，温能助火故也。当先去湿而后健脾，此急标缓本之治也。俟湿热殆尽，方可易手培本。不换金正气散原出于《太平惠民和剂局方》，师以平胃之苦温，藿香之芳化，生姜之辛散，去枣草之壅滞，加黄连之苦寒，将散剂改为汤剂，谓“加减不换金正气汤”，治疗湿热中阻，颇有应验，故书之以飨同道。