1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus, T1DM)是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病，其原因是产生胰岛素的胰岛β细胞遭到破坏导致的胰岛素缺乏。儿童期糖尿病以T1DM为主，我国儿童T1DM发病率快速增加且低龄化趋势明显。T1DM发病越早，慢性并发症导致的死亡风险就越大。

糖尿病急性并发症的监测

1.低血糖：

低血糖是儿童期T1DM最常见的急性并发症。糖尿病患儿血糖<3.9mmol/L即为需临床干预的阈值，血糖<3.0mmol/L可出现中枢神经系统及认知功能障碍。严重低血糖指低血糖发作同时伴有认知功能障碍（包括昏迷、抽搐），需有其他人协助补充葡萄糖、碳水化合物或注射胰高血糖素等以纠正低血糖。发生低血糖的主要原因有胰岛素注射过多、进食偏少、运动或睡眠过多等。

2.高血糖和糖尿病酮症酸中毒（DKA）：

DKA是T1DM的一种常见且可能致死的T1DM并发症。其可发生在T1DM的发病初期，或发生在已确诊糖尿病的患者中。DKA的原因是胰岛素水平不足，引起高血糖和脂质分解，从而造成酮酸的产生和蓄积。血酮体和尿酮体测定均有助于DKA的监测，频繁测定血糖或持续血糖监测有助于避免这一并发症。

糖尿病慢性并发症的监测

1. 糖尿病肾病：

糖尿病肾病的最早期征象是白蛋白尿中度增加。若治疗不成功，中度增加的白蛋白尿可能会进展为显性蛋白尿。部分糖尿病人群在血糖控制得到改善的同时，糖尿病肾病发病率有所下降。白蛋白尿与糖尿病的持续时间较长和血糖控制不佳有关。使用平均糖化血红蛋白浓度衡量的血糖控制水平是白蛋白尿风险的强预测指标。推荐一旦患儿糖尿病病程满5年，则从10岁开始(若青春期发动早于10岁，则从青春期发动开始)，每年筛查1次白蛋白尿。

2.糖尿病眼病变：

包括糖尿病视网膜病变、并发性白内障、继发性青光眼、眼球运动神经麻痹以及视神经病变等，糖尿病视网膜病变是糖尿病特有并发症。发生糖尿病性视网膜病变的风险与糖尿病持续较长时间和血糖控制不良密切相关。因为早期的视网膜改变可能尚可逆转，所以必须进行筛查。

3．糖尿病神经病变：

血糖控制差和糖尿病持续时间长可使糖尿病神经病变的风险增加。神经病变主要为周围神经病变，起病隐匿，患儿通常抱怨手和（或）脚麻木、刺痛、灼烧和（或）感觉异常，可发展为持续性疼痛，后表现为轻度的运动功能丧失。自主神经病变可影响心血管系统、泌尿生殖系统和胃肠道系统，儿童青少年期亚临床症状常见。心血管自主神经病变常见症状是低血压和心率改变。胃肠道包括"糖尿病性胃轻瘫"，表现为胃排空迟缓、恶心、餐后呕吐、嗳气、腹痛、腹泻等症状。泌尿生殖系统常表现为排尿间隔时间增加、膀胱排空不足和尿潴留等。改善血糖控制可改善糖尿病患儿的神经功能。

4. 生长发育和心理方面的影响：

大部分T1DM患儿生长正常。然而，血糖控制不佳可导致身高生长不佳、体重增长不良和/或骨骼及青春期发育延迟。摄入热量过多和/或胰岛素剂量较高可能引起体重过度增加。糖尿病对儿童和青少年的负面心理影响，主要表现为抑郁。糖尿病患者的抑郁会影响糖尿病治疗依从性，且与血糖控制较差和糖尿病并发症相关。使用解决儿童和青少年糖尿病心理影响的综合糖尿病治疗能够改善血糖控制和减少住院频率。

5.心血管疾病和高血压：

心血管疾病是导致T1DM成人出现并发症的一个主要原因。尽管在儿童期很少会出现临床明显的心血管疾病，但与健康儿童相比，糖尿病儿童更常见血脂异常、动脉粥样硬化改变和血管僵硬，且这些表现与血糖控制不佳有关。糖尿病青少年的收缩压和舒张压通常高于健康青少年。高血压的危险因素包括：族群、肥胖和血糖控制不良。建议糖尿病患者每次常规就诊时进行高血压筛查，若患者检查结果异常，则增加筛查频率。

儿童T1DM的发病率总体处于上升期，低龄化的倾向愈加明显，因此了解糖尿病风险，做到科学防控，有效管理应对，延缓并发症的发生，规范化、系统化的诊疗才能有助于长期预后的改善。