在临床工作中，许多患者对二甲双胍的使用存在疑虑，比如经常问“二甲双胍是饭前吃还是饭后吃？是不是对肝脏肾脏有损害啊？”甚至会因忌惮其副作用而抵触应用，其实二甲双胍作为经典的降糖药物，在糖尿病治疗中的地位举足轻重，是2型糖尿病治疗的一线和全程药物，若无特殊禁忌，可贯穿糖尿病治疗的始终，我总结了一下二甲双胍的应用特点，希望可以为各位糖友和同行解惑。

1.什么样的人群适合二甲双胍？

如果无禁忌和不耐受，二甲双胍应作为治疗2型糖尿病的首选和全程药物。在患者体重上，不仅是超重糖尿病患者的首选，亦适用于正常体重的糖尿病患者，疗效和不良反应与体重无关；在年龄上，10岁及以上的糖尿病患儿均可应用，对于老年人，无具体年龄限制，65岁以上的老年人需定期监测肾功。

2.二甲双胍应该用多少剂量呢？

起效最小剂量500mg/天，成人推荐最大剂量2550mg/天，通常分2-3次服用。在实际临床中，我们应用的最佳应用剂量是2000mg/天，可使糖化血红蛋白降低1-2%。二甲双胍常见的规格是500mg/片，250mg/片，850mg/片，若按最常用的500mg/片来算，多每天服用1-4片，其中每日最佳剂量是4片。原则是小剂量起始，逐渐加量。

3.二甲双胍是餐前服用好还是餐后服用好？

二甲双胍的服用方式非常灵活，总的来说，二甲双胍餐前服用的降糖效果较好；如果患者有胃肠道副反应或有胃病，随餐服用或饭后服用，可降低胃部肠道不适感。

4.普通片、缓释片、肠溶片那个好？

普通片在胃中开始起效，起效快，人体吸收率更高，降糖效果相对好。缓释片在胃和肠道内缓慢起效，肠溶片在肠道开始发挥疗效，此二者对胃肠的刺激小，更适合有胃病或使用后有胃部不适感的人群。二甲双胍的胃肠道不良反应具有耐受性，也就是说可能一开始（多在用药前10周）有胃肠不适感，比如腹泻、恶心、胃胀、消化不良、腹部不适，但应用一段时间后，胃肠道的不舒服情况会逐渐消失。

5.二甲双胍到底有没有肾脏损害，肾病的病人可不可以用？

在临床中，作为内分泌大夫，经常对有疑虑的患者明确解释：二甲双胍无肝肾毒性。二甲双胍以原形经肾脏排泄，不经肝脏代谢，无肝脏毒性，无肾脏毒性。只是肝功能受损可影响二甲双胍使用人群的乳酸的清除，故血转氨酶升高3倍以上时应停用二甲双胍。肾功能不全的可能影响二甲双胍的排泄，轻度肾功能不全（GFR＞60ml/min·1.73m2）的人无需调整用量，中度肾功能不全的人群（GFR在45-60ml/min·1.73m2）酌情减量，目前临床中尚存在发现尿蛋白阳性就停用二甲双胍的误区。

6.需要造影检查和手术的患者什么时间停用二甲双胍？

肾功能正常的患者，造影剂应用前无需停用，使用造影剂后停用2-3天，复查肾功正常后可恢复用药；肾功能异常的患者，使用造影剂和麻醉术前停用2天（48h），之后停用2-3天，复查肾功正常后可恢复用药。

7.长期应用二甲双胍需要注意什么？

二甲双胍长期服用可能影响维生素B12的吸收，可能引起贫血或神经炎，所以长期应用二甲双胍的病人，可适当补充维生素B12，并监测血中维生素B12的水平，

8.二甲双胍还有哪些降糖外获益？

除了我们所熟悉的减轻体重外，随着对二甲双胍研究的深入，还发现二甲双胍有明确的心血管保护作用、改善血脂谱、治疗女性多囊卵巢综合征（改善多毛、月经周期、促排卵）、甚至可降低肿瘤发生风险等诸多好处，可谓益处多多。