转自  西交一附院妇产科  
        世界卫生组织(WHO)将肥胖的定义为体重指数(BMI=体重/身高2)≥30kg/m2。妊娠期肥胖可给母儿带来多种风险，如流产、妊娠期糖尿病、高血压、子痫前期、血栓栓塞性疾病，死产、巨大儿、肩难产、胎粪吸入等。而减重可以降低许多肥胖相关的发病风险，因此在孕前是对肥胖妇女进行咨询和筛查的最佳时间。
肥胖妇女常常伴有一些并发症，常见的并发症有慢性高血压、2型糖尿病、血脂异常、心血管疾病、非酒精性脂肪肝、慢性肾脏疾病、静脉血栓形成等。因此对于肥胖妇女，孕前应检查肝功能、肾功能、血脂水平、甲状腺激素、血糖、心电图、肺功能，如有5年及以上慢性高血压者，可增加超声心动图检查。评估重要脏器的功能，并关注静脉血栓、褥疮及伤口感染等情况。孕前咨询应鼓励妇女戒烟、进行肥胖相关妊娠并发症的健康教育，如妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病容易发生等。孕前无糖尿病的肥胖妇女通过服用二甲双胍改善胰岛素敏感性，理论上可以减少孕期体质量增加，但并不能降低妊娠期糖尿病、巨大儿以及不良新生儿结局的风险。因此，非糖尿病肥胖女性不建议使用二甲双胍。孕前3个月开始补充叶酸，补充叶酸可以有效减少神经管缺陷的发生和再发。目前没有证据显示肥胖女性需要更大剂量的叶酸补充。建议孕前肥胖妇女可以通过饮食、运动控制体重，还包括有指征的药物治疗和手术治疗。加拿大妇产科医师协会建议对BMI≥27kg/m2且至少伴有一种与体重相关的合并症时，应该考虑药物治疗。对于BMI≥40kg/m2的肥胖人群和有并发症的BMI≥35kg/m2的女性，若孕前通过其他措施减重失败可选择外科手术治疗。但是减肥手术后受孕间隔时间一直存在争议，通常建议在进行减肥手术后至少避孕24个月。
参考文献：
《2019SOGC妊娠期肥胖管理指南》解读.实用妇产科杂志2020,36(3):195.