妊娠期亚临床甲减 哪有那么多！ ATA 2017 新指南推荐：

妊娠早期TSH参考范围上限不再是2.5mIU/L

作者： 胡肇衡 北京大学人民医院 内分泌科主任医师2018.3.2

春节刚过，玲玲查出怀孕了，全家人都感到喜上加喜，可她却高兴不起来，产科医师告诉她查甲功TSH 3.01mU/L，高于2.5，赶紧去内分泌科诊治，不然要影响小孩的-----北京大学人民医院内分泌科胡肇衡

妊娠早期TSH上限2.5mIU/L是如何产生的？ATA（美国甲状腺协会）2011年依据来自8项（5486例）TSH参考值研究（2004-2009），上限2.1-3.67mIU/L，推荐妊娠早期TSH上限参考值为2.5mU/L。中华医学会围产医学分会2012年也跟进了类似的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南。ATA2011指南当时也强调了要建立各单位自己的正常值，或用本地区的特异参考值，如上述都没有则参照2.5 mU/L。中国多数医院选择了后者。

近年国内7项报告（4753例）妊娠早期TSH上限参考值3.60-5.17mU/L，均高于2.5mIU/L，印度、韩国报道也类似。在ATA报告的妊娠期亚临床甲减患病率为2%-3%，在中国用TSH2.5mU/L标准则患病率达27.8%，远高于国际权威指南，造成不合理的过度诊疗。

庆幸ATA 2017新版妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南修正了上述的困惑，扩充了包括中国在内的全球数据，19项（51785例）TSH参考值上限研究2.15-4.68mIU/L，推荐妊娠早期TSH上限参考值为4.0mU/L。期待中华围产医学会也尽快做出修订，使中国的医师和孕妇能减少不必要的辛劳。