一、初步了解前列腺癌：

前列腺癌发病率居全球男性恶性肿瘤的第二位 。在美国等发达国家前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤首位，死亡率居第二位 。在中国等亚洲国家，前列腺癌在检出率、疾病构成及恶性程度等方面与美国及欧洲等地区存在显著差异。一方面，在欧美国家前列腺癌发病率和死亡率趋于稳定的同时，我国随着PSA筛查的普及和人口老龄化的加剧，前列腺癌的发病率及死亡率均呈现逐年上升的趋势。我国前列腺癌发病率2000-2011间每年升高8.7%，死亡率2000-2011年间每年升高5.5% 。最新数据显示中国每年前列腺癌新发病例超过6万人，死亡人数达2.66万人。另一方面，在中国29.35%前列腺癌患者初诊时即存在转移，远高于西方国家水平 。

二、前列腺癌是如何诊断的：

前列腺癌的筛查依据是血清的总前列腺特异性抗原（t-PSA）和游离前列腺特异性抗原（f-PSA）检测、直肠指诊和前列腺B超，当出现异常时需要做前列腺穿刺活检病理，因为，前列腺穿刺活检术仍然是前列腺癌确诊的金标准。

前列腺穿刺活检指征：

1）直肠指检发现结节，任何PSA值；

2）B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值；

3）t-PSA>10ng/mL，任何f/t PSA和PSAD值；

4）PSA=4-10ng/mL，f/t PSA>0.16或PSAD值>0.15ng/ml/g。

如果第一次前列腺穿刺未发现前列腺癌，满足以下1-4之一情况下需要进行重复穿刺：

1）第一次穿刺病理发现非典型增生或高级别上皮内瘤变（PIN）；

2）t-PSA>10ng/mL，任何f/t PSA和PSAD值；

3）PSA=4-10ng/mL，复查f/t PSA>0.16或PSAD值>0.15ng/ml/g或直肠指检或影像学检查异常。

4）PSA=4-10ng/mL，复查f/t PSA、PSAD值、直肠指检、影像学检查均未见异常；应严密随访，每3个月复查PSA，如PSA连续2次大于10ng/mL，或PSAV>0.75ng/ml/年，应再穿刺；

重复穿刺的时机：2次穿刺间隔时间尚有争议，目前多为1-3个月。

重复穿刺次数：2次穿刺都未发现癌，属于上述1-4情况之一应推荐2次以上穿刺，有研究提示3次、4次穿刺阳性率仅为5%、3%。而且仅一般是非临床意义前列腺癌，因此，3次及以上穿刺应慎重，目前mpMRI融合B超的前列腺靶向穿刺已经逐渐应用于临床，使得穿刺阳性率大大提升。

注释：PSAD（PSA密度）=tPSA/前列腺体积（cm3）

     PSAV（PSA增长速度）=tPSA（现在）-tPSA（1年前）

三、前列腺癌是如何治疗的？

前列腺癌初诊时分为转移性和非转移性前列腺癌，由于转移性前列腺癌患者的治疗选择较为复杂，我们会单独介绍，本篇只介绍非转移性前列腺癌的治疗，对于预期寿命大于10年的患者（不考虑前列腺癌疾病因素，按照患者日常活动估计可生存10年以上），我们按照前列腺癌患者术前最高PSA、病理Gleason评分和临床T分期，对前列腺癌患者预后进行风险分级，按照不同风险分级给予不同的治疗手段，预期预后也有所不同，具体如下表。

前列腺癌风险分级及治疗预后

GS：gleason score，格里森评分=主要（1-5）+次要（1-5）；

PSA：prostate specific antigen，前列腺特异性抗原；

mpMRI：多参数磁共振

前列腺癌TNM分期

目前临床常用前列腺癌分期依据为：前列腺癌TNM分期

适用于：前列腺腺癌和鳞状细胞癌。   

Clinical T-----原发肿瘤   

cTX     原发肿瘤无法评价；  

cT0     无原发肿瘤证据；  

cT1     临床表现不明显不易发现的肿瘤；  

cT1a    组织学检查偶然发现的肿瘤，占切除前列腺组织的5%以内；   

cT1b    组织学检查偶然发现的肿瘤，占切除前列腺组织的5%以上；   

cT1c    组织学活检证实的不易发现的一侧或两侧的肿瘤；                        

cT2     肿瘤可见，局限于前列腺；  

cT2a    肿瘤累及前列腺一叶的1/2以内；   

cT2b    肿瘤累及范围大于前列腺一叶的1/2，但仅累及前列腺一叶；   

cT2c    肿瘤累及前列腺两叶；   

cT3     肿瘤侵犯前列腺外，但无黏连或者浸润邻近结构；  

cT3a    前列腺外侵犯（单侧或者双侧）；   

cT3b    肿瘤侵及精囊腺；   

cT4     肿瘤侵犯精囊腺以外邻近组织

（包括：膀胱、外括约肌、直肠、 肛提肌、骨盆壁等）

或与之紧密固定；      

N-----区域淋巴结  

NX     区域淋巴结无法评估；  

N0     无区域淋巴结转移；  

N1     区域淋巴结转移；       

M-----远处转移   

M0     无远处转移；  

M1     有远处转移；

M1a    非区域淋巴结转移；   

M1b    骨转移；   

M1c    其他部位转移，伴或不伴骨转移；

瑞金医院泌外特色学科之一：前列腺癌综合治疗

瑞金医院泌尿外科1949年建科至今，不断进取，开拓创新，历经70年的沉淀、传承、创新和几代瑞金人的不懈努力，临床特色显著、科研水平先进、教学质量上乘，具有广泛的社会影响力。

近年来，我科前列腺癌综合治疗水平不断提升，早期筛查技术如多参数MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的应用，让既往PSA轻度升高患者减少不必要的前列腺穿刺痛苦，同时大大提升穿刺阳性率；微创手术技术创新如远端尿道复合体（DUS）保留技术、膀胱颈口保留技术、最大尿道长度保留技术、最小尖部游离技术、NVB无热损伤技术等的广泛应用，大大提高了腹腔镜下保留神经血管的前列腺癌根治术的手术疗效和功能恢复。术后辅助治疗如新一代内分泌治疗药物阿比特龙+泼尼松、恩扎卢胺、阿帕他胺，化疗药物多西他赛，最新免疫抑制剂（PD-1/PD-L1）等的应用，为患者提供个性化治疗方案，显著延长患者生存。我们现启动前列腺癌患者全程管理“祥瑞计划”，期待您的参与和反馈，祝您早日康复，生活顺利。