腮腺位于面部外侧、耳屏前方，是人体最大的唾液腺。腮腺包含丰富的腺体及脂肪组织，其内有神经血管穿行，其中重要的结构是面神经分支。

腮腺的病变主要包括炎症性及占位性疾病等。占位性病变的首发症状以触及面部包块为主。考虑到穿刺有损伤面神经的风险，且腮腺混合瘤有种植的可能，如非高度怀疑恶性，穿刺不作为术前预判病变性质的常规检查。因此，除影像学检查外，临床医生的经验也很重要。临床上，某些病史特征有助于术前判断腮腺肿块性质，如质地软硬不均、形态不规则，腮腺混合瘤可能性大；如有局部皮肤瘙痒、抓痕、色素沉着等，血嗜酸性粒细胞比例增高，腮腺嗜酸性淋巴肉芽肿可能性大；如患者为老年男性，有吸烟史，腮腺局部肿块质地偏软、界限清晰，腮腺warthin’s瘤病变可能性大；而肿块如果固定不动，质地硬，或者有面瘫症状，恶性可能性大。上述症状不一而足，可依据医生的经验加以判断。

如发现腮腺肿块，手术是首选治疗方法。对于手术医生而言，这是一个考验耐心和技巧的手术，需经过长期的磨练和积累。手术的主要注意点：①防止肿瘤复发或种植，切除需彻底；②病变位于面部，需考虑到手术对患者面容的影响。为防止第一点，手术一般以切除包括肿瘤及部分腮腺、甚至整个腺叶在内的组织，因此手术显露范围相对较大；为做到第二点，需尽量将切口设计得小而隐蔽，面神经尽可能予以完整显露并保护，防止面部功能受损。上述两者存在一定的矛盾，但也是临床医生必须要考虑和解决的问题。对于腮腺切口的设计有不同的方法，但总的原则是一致的。腮腺肿瘤的剜除手术因不能有效显露面神经而增加其损伤的风险，并且容易导致肿瘤种植复发，因此不予推荐。

腮腺手术一般以耳屏前至耳后、胸锁乳突肌表面为主的“S”形切口，行面部翻瓣，至接近咬肌前缘。以顺行法解剖面神经，关键需寻找出面神经主干，在外耳道软骨尖的前下方钝性分离腮腺组织，仔细轻柔，切勿盲目离断未经确认的组织。面神经主干色泽偏亮，表面光滑。寻出主干后顺着面神经各个分支依次解剖，最后将腮腺浅叶连同肿瘤一并切除。

手术切口设计：耳屏前至耳垂下部，转向耳后，然后顺颈部皮纹方向至下颌角下缘2-3cm。切口做“+”定位标志，使缝合时对位良好。切口优点：前上部位于耳屏软骨与面部交界处，由于此处存在自然的皮纹，术后疤痕特征可弱化，延伸至耳后及颈部切口较为隐蔽，正面面容不易发现。同时，需根据肿块位置进行调整。

        经切口向面部及耳后翻瓣固定，翻瓣时注意保护胸锁乳突肌表面的耳大神经，尤其需保留耳垂支，避免永久性耳垂麻木等不适。依据特有的解剖关系，在外耳道软骨与二腹肌上缘之间寻找出面神经主干，然后辨认颈面干和颞面干，以顺行法解剖面神经各个分支，予以保护。

肿瘤及腺叶切除后，手术区域出现一凹陷。保护耳大神经后，游离部分胸锁乳突肌，远端横断部分肌束，然后向上劈取部分胸锁乳突肌成一肌肉瓣，蒂部在上方，最后将肌瓣覆盖于面神经表面，缝合固定即可。胸锁乳突肌肌瓣血供丰富，不易坏死，制备方便，易于掌握，可有效修复缺损，消灭死腔，防止涎漏，减少味觉出汗综合征的发生，同时修复腮腺区的凹陷。

术腔放置引流，创缘以进口线做皮内缝合，可减少减轻术后疤痕。缝合时注意定位标志，尤其注意耳垂端位置，防止耳垂移位变形，影响外观。

        经上述手术的患者，极少出现面瘫和涎漏，少数患者因下颌缘支受牵拉而出现暂时性的口角歪斜，经营养神经等治疗后于1-3月恢复。无疤痕体质患者，一月左右切口已平整愈合，切口隐蔽性较好，面部凹陷不明显。行胸锁乳突肌转瓣的患者，发生味觉出汗综合征的情况较少。