今年2月22日下午门诊时接诊了一个年轻的患者，一落座情绪就非常激动，他说：“上海的医生水平太差了，我几次都快死了，心脏这里好难受，心跳好快，气都接不上来，他们居然说我没有心脏病，把我踢到你们这里来，我脑子又没病。”听到这里我心中已大概明白是怎么回事了，他确实没有心脏病，但如何让他明白呢？又如何让他接受自己患的是一种心理上的疾病呢？上海市同济医院精神医学科刘美兰

我告诉他：1、到这里来就诊不代表脑子有病2、心脏难受不一定就是心脏病3、我能理解他的痛苦，从精神上说比心脏病病人更痛苦4、这里有很多与他类似的患者，经过治疗后都已康复5、能否信任我？如果愿意可以慢慢地把病情经过告诉我，包括最近的工作、情感、人际关系等等。说完我就请他到诊室外思考，等我把其他患者接诊完毕后最后一个给他看，这样时间比较充裕些。

2个小时后他又重新走进了诊室，虽然对治疗和诊断仍没有信心，但情绪完全平静下来。他告诉我，他是一家德国公司的白领，今年27岁，已工作3年，月薪过万，3个月前按揭买了房子，并即将结婚。但公司在2个月前又来了一个新同事，有德国留学经历，可以与德国老板直接交流，此后他就常常感到自己的工作有风险，担心哪天接到老板的辞退通知书，晚上睡眠极差，脑子里整天胡思乱想，情绪变得急躁，工作时注意力不能集中，春节休息在家也不能放松，并常感到心慌胸闷、呼吸不畅，近2周更加严重，有几次呼吸困难、马上就要死了，但叫救护车到医院急诊，做了很多检查，但医生告诉他没有病，刚才就是一个老医生建议他到我院心理科来就诊，所以他当时很生气。我问他是否与其他医生说过类似经历，他说：“没有，我没有说，医生也没有问，每次都是几分钟问什么地方不舒服，然后就开单子做检查，动态心电图、心超、运动试验都做过几次了，除了心跳速度比平时快，其它都正常”，我请他做了HAMA、HAMD、MMPI等量表测试，结果是中重度焦虑情绪，性格敏感、好胜心强、做事仔细谨慎。

我告诉他，所患的不是器质性心脏病，而是一种心理疾病---“焦虑症”，是与外界压力、个性相关的疾病，是可以治疗的。我把个人网站的网址给了他，希望他晚上上去看看，有很多和他一样、甚至比他严重的患者都已康复，希望他能确信自己真的不是心脏病，能配合医生进行正规的治疗。我给他2天的时间思考，如果愿意请在周三上午来复诊，最好有未婚妻陪同，因为家人的心理支持对治疗很重要。

果然周三上午8点患者已在未婚妻的陪同下来复诊了，在网上看了有很多和他患类似症状的人，他确信自己真的不是心脏病了，也不是什么疑难杂症，未婚妻也完全支持他治疗。近一段时间由于患者情绪易激惹、三天两头到医院急诊，全家人都很担心，又不知如何帮助他，这个春节过得一点都不愉快，现在看到希望了。

在经过一月多的抗焦虑药物治疗，并结合了4次心理治疗，目前患者已基本康复，现仍小剂量服药巩固治疗中。