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发现甲状腺结节怎么办？

2021年02月12日【健康号】黄建敏阅读 8086

以下文章来源于糖甲大院，作者李连喜

现在很多单位体检都增加了甲状腺超声这个检查项目，通过甲状腺超声的检查，很多人都发现有甲状腺结节。有的人体检发现甲状腺结节后很紧张，总是担心体检发现的甲状腺结节是恶性结节。那么，体检发现甲状腺结节到底应该怎么办？今天糖甲大院李医生就和各位父老乡亲、兄弟姐妹们谈一谈体检发现甲状腺结节该怎么办

01鉴别结节的良恶性是关键

如果是体检第一次发现甲状腺结节，最为关键的是鉴别甲状腺结节的良恶性，因为临床上大多数良性结节是不需要治疗的，只需定期随访观察就可以，而甲状腺恶性结节一般是需要手术治疗的。我们可以通过颈部CT、颈部超声、甲状腺穿刺、甲状腺功能和甲状腺抗体等检查手段对甲状腺结节进行良恶性的鉴别。

在以上的检查手段中，颈部超声是首选的鉴别甲状腺结节良恶性的方法，是优于CT或磁共振的，所以发现了甲状腺结节，首选的检查是超声而不是CT或磁共振。

这里强调一点，由于体检超声对甲状腺结节的描述相对比较简单，有时候只是简单地描述甲状腺存在结节，而缺少对结节形态的具体描述。所以甲状腺结节病友到医院就诊时医生一般会建议再复查一下超声以明确诊断，这时候部分病友不太理解，“我已经做过超声了，为什么又要重新做超声？”，其实重新做超声的目的是为了更加准确地对甲状腺结节的性质进行鉴别诊断。

另外强调一点，除了做甲状腺超声外，一定要同时做一下颈部淋巴结超声，千万不要遗漏，因为颈部淋巴结超声有助于进一步判断甲状腺结节的良恶性以及恶性程度的高低，如果甲状腺结节恶性度较高时，颈部淋巴结超声可能会发现淋巴结转移的迹象。

02如何鉴别结节的良恶性

那么，接下来如何来鉴别甲状腺结节的良恶性呢？哪些临床特点提示甲状腺结节恶性可能性大呢？一般来说，我们可以通过既往病史、临床症状和体征以及颈部超声做一个初步的判断。

首先，如果甲状腺结节病友既往有以下病史的话需要警惕甲状腺恶性结节的可能。

1. 童年时期有头颈部放射史、放射性尘埃接触史

2. 有全身放射治疗史

3. 既往有甲状腺癌史

4. 有甲状腺疾病或肿瘤家族史

5. 直系亲属中有甲状腺癌患者，尤其是存在基因突变者

6. 直系亲属中有多发性内分泌腺瘤病患者

其次，甲状腺结节病友有以下临床症状或体征时也要警惕恶性甲状腺结节的可能。

1. 短期内甲状腺结节生长迅速

2. 甲状腺结节伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变

3. 甲状腺结节伴吞咽困难或呼吸困难

4. 伴声带麻痹

5. 甲状腺结节质地硬、活动度差

6. 伴颈部淋巴结肿大

7. 强调一点，大多数甲状腺结节患者无症状，无症状并不能排除恶性结节

最后，甲状腺结节病友超声检查如果有以下特点，一定要警惕恶性结节及颈部淋巴结转移的可能。

1. 低回声结节

2. 结节边缘不清楚或呈毛刺状

3. 结节形态不规则

4. 结节内血流丰富紊乱

5. 结节纵横比>1

6. 结节伴微小钙化

7. 淋巴结纵横比改变

8. 淋巴结内有不规则血流信号

9. 淋巴结边界不规则或模糊

10. 淋巴结内部出现钙化

11. 淋巴结皮髓质分界不清，淋巴门结构消失

强调一点，甲状腺及颈部淋巴结超声检查虽然有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，但是超声的鉴别能力与超声医师的临床经验相关，这也是内分泌科医生经常会建议甲状腺结节病友复查专家超声的原因。

甲状腺结节病友如果出现以上恶性甲状腺结节征象时，就需要做进一步的检查明确诊断。目前建议甲状腺结节穿刺检查明确甲状腺结节的性质，甲状腺结节穿刺也是手术前评估甲状腺结节良恶性灵敏度和特异性最高的方法。

有的病友担心甲状腺结节穿刺检查会导致甲状腺癌扩散，其实完全没有必要担心，甲状腺结节穿刺极少导致甲状腺癌的扩散和转移。当然对于超声高度怀疑为恶性结节时，也可以考虑直接手术。

另外强调一点，虽然甲状腺结节穿刺是诊断甲状腺癌的金标准，但是仍然有少部分患者甲状腺穿刺细胞学检查仍不能确定结节的良恶性，此时如果条件许可，可以对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物（如BRAF基因突变、RET/PTC重排等）检测，如果有这些基因突变存在，甲状腺癌的风险是很高的。

03甲状腺结节的处理

甲状腺良性结节首先对于甲状腺良性结节，一般不主张手术治疗，因为甲状腺良性结节生长较慢，另外手术后复发率也较高，临床上常常看到部分患者手术后甲状腺良性结节复发。但如果甲状腺良性结节很大（直径在4.0cm以上）、结节位于胸骨后或纵隔内、引起局部压迫症状如呼吸困难等，一般需要手术治疗。

甲状腺良性结节手术后一般不建议服用左甲状腺素钠防止结节复发。但是，如果手术后复查的促甲状腺激素（TSH）在正常高限或是高于正常，建议服用左甲状腺素钠，因为TSH增高会促进甲状腺细胞增生而增加甲状腺结节复发的风险，而服药后可以抑制垂体分泌TSH，从而减少甲状腺结节复发的风险。

其次，临床上也可以试用一些散结消肿的中成药，可能对部分甲状腺良性结节患者有效。治疗后复查甲状腺超声，如果甲状腺结节无明显缩小，则停用。最后，甲状腺良性结节还是需要定期随访，尤其是存在可疑恶性结节表现时。随访周期一般根据甲状腺结节的具体情况决定，如果甲状腺结节恶性暂时不能排除，可以先3个月复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声，如果结节变化不大，以后可以延长到半年到一年复查一次。如果结节基本为良性，一般每1-2年复查一次超声即可。

甲状腺恶性结节

对于甲状腺恶性结节或高度怀疑恶性结节，一般建议手术治疗。手术治疗一方面有治疗价值，同时也有诊断意义，特别是甲状腺穿刺也未能明确性质的部分甲状腺结节，尤其是甲状腺滤泡癌，只有手术后的病理才能明确诊断。如果手术病理切片为甲状腺恶性结节，一定要长期服用甲状腺激素以抑制肿瘤复发，值得庆幸的是，大部分甲状腺恶性肿瘤的预后都较好。

目前对于恶性度低的甲状腺微小癌（直径小于1cm的甲状腺癌）也有主张密切随访，不一定需要立即手术。如果在随访中发现结节生长迅速、出现颈部淋巴结肿大转移时则需要手术治疗

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