当医生告诉患者建议要手术治疗时，估计患者内心中会闪过各种可能性和假设，可能最关注的几个问题是，手术做完是不是就治好了，手术完要不要化疗；进一步沟通后还会有各种疑问，微创腹腔镜能够切干净吗，是全切还是部分切保肾好。这些问题我们挨个来探讨解答。

首先，对于局限性肾癌目前主要采取的治疗方式是外科手术治疗。根治性肾切除术是目前公认的可能治愈肾癌的方法。一般来说肾癌术后常规是不做放化疗的，因为肾细胞癌对放化疗不敏感。术后根据病理报告，对于局限性细胞癌不需要其他辅助治疗，只需定期泌尿外科门诊随诊即可。

经常会有病人询问，到底是开大刀还是微创啊？也就是做开放手术还是腹腔镜手术？是不是开放手术能够把肿瘤切地更加干净啊？——不管是开放还是腹腔镜手术首先考虑的是肿瘤控制，即完整切除肿瘤，避免术后短期内肿瘤复发。开放及微创手术在治疗效果方面无明显区别；微创手术在术中出血、术后住院时间、镇痛需求方面均优于开放手术。因此，对于能够选择微创手术的病人，我们常规建议选择微创手术。

肾脏肿瘤手术主要包括根治性肾切除术和肾部分切除术，就是我们通常理解的，肾全切和保肾手术。有关比较肾全切和肾部分切除的研究表明，肿瘤特异性生存率(CSS)和总体生存率(OS)两者并没有差异；而保肾手术能够更好地保存患肾功能，降低肾功能不全及心血管事件的发生风险，提高生活质量；但同时也会增加肿瘤局部复发的风险。因此，选择肾全切还是保肾手术，需要结合患者自身年龄，基础疾病，肿瘤情况以及主刀医生的技术水平综合考虑，最终进行综合医疗决策。

参考文献：2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，2020.10

Renal cell carcinoma. EAU Guidelines 2020 edition